小兒心肌炎如何診斷?

新生兒時期柯薩奇B組病毒感染引起的心肌炎，病毒嚴重，常同時出現其他器官的炎癥如腦膜炎、胰腺炎、肝炎等，一般在生后10天內發病，起病突然，出現拒食、嘔吐、腹瀉及嗜睡，有明顯的呼吸困難和心動過速，迅速發生急性心力衰竭。

X線檢查：可風心影呈輕度至重度普遍擴大，左心室較著，心搏動減弱，肺淤血、肺水腫，少數有胸腔少量積液。

心電圖檢查：常呈Q波低電壓，ST段偏移，T波倒置、平坦或低平，有的STT形成單詞曲線，酷似急性心肌梗塞。QT時間延長，也可見各種心律失常，如房室傳導阻滯、室內傳導阻滯、陣發性心動過速、過早搏動、心房撲動、心房顫動及心室顫動等。慢性病例可見左心室肥厚。

超聲心動圖檢查：大約1/3病例可見左室擴大，室間隔及左室后壁運動幅度降低，但無特異性。

同位核顯像檢查：67Ga心肌顯像陽性提示心肌炎。111In單克隆抗肌凝蛋白抗體心肌顯像可檢測心肌壞心，有助于心肌炎診斷。

其他實驗室檢查：白細胞輕度增高，中性粒細胞增多，血沉略增快。血清谷草轉氨酶(GOT)、肌酸磷酸激酶(CPK)、肌酸磷酸激酶同功酶(CPK-MB)及乳酸脫氫酶(LDH)在急性期均可升高，但CPK及CPK-MB的升高對心肌損傷的診斷有意義。CPK-MB是心肌特異性胸漿同功酶，正常血清含微量，故其水平升高可作為心肌炎的早期診斷依據。LDH在體內分布較廣泛，特異性較差，而LDH同功酶血清酶譜分析價值較大，正常為LDH1>LDH1>LDH3>LDH4>LDH5，如LDH1>LDH2或LDH1>40%則對心肌炎的診斷較有意義。

病毒學檢查早期可從心包積液、咽拭子、大便分離出特異病毒。并可用聚合酶鏈反應方法檢測病毒的RNA。在恢復期血清中間型病毒中和抗體或血凝抑制抗體較早期第1份血清升高或下降4倍，或特異性IgM陽性。死亡病例，可自其心包、心肌或心內膜中分離出病毒或特異性熒光抗體檢查陽性。電子顯微鏡檢查心肌壞死病變附近可看到病毒顆粒。

有少數病兒血清抗心肌抗體陽性。