肝內膽管結石的詳細介紹

肝內膽管結石的臨床表現以間斷右上腹痛伴發熱為主要特點。無感染癥狀時，病人可自覺周身發熱，往往無明顯黃疸。但部分病人膽道感染使整個膽道系統梗阻時會出現黃疸表現。有些病人只有輕度上腹部不適，早期無典型膽道感染癥狀，后期，結石遍及肝內外膽道系統時可出現膽汁性肝硬化、肝萎縮。肝膿腫等嚴重并發癥。

肝內膽管結石的病因主要是由于膽道感染、膽道蛔蟲、膽汁淤積導致。膽道感染引起膽道炎癥，以及由于細菌的作用為膽石形成創造了條件。膽道蛔蟲殘體可成為膽石的核心，甚至膽石的大都可由蟲體構成。膽小淤滯可使膽汁成分沉淀積聚，有利于形成膽石。

肝內膽管結石的診斷有B超、CT、膽道造影、MRCP等。B超是一安全、無創性的首選-線檢查。但其對肝內膽管結石的診斷準確率相對較低(約50%)，因此還需要更準確的膽道造影等檢查進一步確診。CT可以顯示肝內膽管擴張和肝實質改變，并可獲得一個有關肝內膽管系統的立體圖像。膽道造影主要是指經皮經肝膽道穿刺造影(PTC)、經內鏡逆行膽胰管造影(ERCP)等，其診斷準確率較高，是診斷肝內膽道系統病變最有價值的影像學檢查，但因為有創性，有一定的并發癥。磁共振膽胰管造影(MRCP)是近年來開展的膽道系統檢查方法，其特點是無創性和較高的準確率，對肝內膽管結石和膽管狹窄具有重要的診斷價值。