膽囊息肉與膽囊癌的聯(lián)系

膽囊息肉可分為膽固醇性息肉、非膽固醇性息肉、息肉型腺癌，分別占息肉總數(shù)的50%-60%、40%、10%。后者可呈腺瘤樣，50%伴有膽石;有報道90%-98%的膽囊癌，常見息肉混在其癌灶中，說明膽囊息肉與膽囊癌可能有一定關(guān)系。

膽囊癌多發(fā)生于膽囊體部，偶見于底部，僅10輪可發(fā)生在頸部。大體可分為兩型，即隆起型和浸潤型，前者約占別%以上。其表現(xiàn)：隆起型，囊壁局限性增厚呈乳頭狀、絨毛狀、菜花狀腫塊向腔內(nèi)突出;浸潤型呈浸潤狀膽囊壁增厚表現(xiàn)為膽囊縮小、變硬，外表雖光滑但漿膜失去光澤。

組織學上膽囊癌可分為硬癌、腺癌、鱗癌、粘液癌、未分化癌、色素癌，75%-90%為分化良好的腺癌，10%為未分化癌，5%為鱗形上皮細胞癌。惡性程度較高僅有生長快和轉(zhuǎn)移早的特點。膽囊緊貼肝臟，有豐富的淋巴血管網(wǎng)，癌腫極易擴散，可直接浸潤肝、膽總管、十二指腸、腎、胰腺和前腹壁，血行轉(zhuǎn)移可見于直腸、卵巢、乳腺、肺、椎骨和皮膚;經(jīng)淋巴道可擴散至膽囊淋巴結(jié)，腹主動脈周圍淋巴結(jié)，晚期病人還可出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。約有一半病人癌腫侵犯膽總管而引起阻塞性黃疸，有時阻塞膽總管后可繼發(fā)感染，產(chǎn)生急性膽囊炎。

膽囊癌初期癥狀不明顯，臨床表現(xiàn)無特異性，當患者出現(xiàn)腹痛加劇、右上腹包塊、黃疽、消瘦等癥時，已屬中、晚期。右上腹痛為持續(xù)性隱痛或鈍痛，有時伴陣發(fā)性絞痛，可向肩背部放射;因膽囊腫大及其向周圍浸潤，右上腹可們及硬質(zhì)包塊，半數(shù)以上患者伴納差、惡心、嘔吐等，癌腫浸潤壓迫膽總管，肝門或十二指腸時，出現(xiàn)黃疽和十二指腸梗阻等癥。患者常有低或中度發(fā)熱以及短期消瘦、貧血。當并發(fā)感染時，則表現(xiàn)為急性膽囊炎和或急性膽管炎癥狀，并發(fā)癥為膽石癥及膽系感染、消化道出血和轉(zhuǎn)移，原發(fā)性膽囊癌易早期轉(zhuǎn)移，常浸潤肝臟及鄰近組織，可沿淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至膽囊淋巴結(jié)及肝門淋巴結(jié)等處，晚期多發(fā)生血行擴散。

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