肝內(nèi)膽管結(jié)石怎樣診斷?

肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷，除了在臨床上提高對本病的認(rèn)識外，確診主要依靠影像學(xué)的檢查發(fā)現(xiàn)。主要應(yīng)用的影像學(xué)技術(shù)有B超、CT和X線膽道造影。

1、B超診斷

B超是肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷的首選方法，一般估計(jì)診斷準(zhǔn)確率為50%-70%。肝內(nèi)膽管結(jié)石的超聲圖象變化較多，一般要求在結(jié)石遠(yuǎn)端的膽管有擴(kuò)張才能作出肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷，因肝內(nèi)管道系統(tǒng)的鈣化也具有結(jié)石樣的影像表現(xiàn)。

2、CT診斷

因肝內(nèi)膽管結(jié)石主要是含膽紅素鈣的色素性結(jié)石，鈣的含量較高，故在CT照片能清楚地顯示出來，CT的診斷符合率為50%-60%。CT還能顯示出肝門的位置、膽管擴(kuò)張及肝臟肥大、萎縮的變化，系統(tǒng)地觀察個層面CT照片，可以了解結(jié)石在肝內(nèi)膽管分布的情況。

3、X線膽道造影

X線膽道造影(包括PTC、ERCP、TCG)是用于肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷的經(jīng)典方法，一般均能作出正確的診斷，PTC、ERCP、TCG的診斷符合率為80%-90%、70%-80%、60%-70%。X線膽道造影應(yīng)滿足診斷和手術(shù)的需要，一個良好的膽道造影片應(yīng)能夠全面了解肝內(nèi)膽管系統(tǒng)的解剖學(xué)變異和結(jié)石的分布范圍。膽道造影應(yīng)注意以下問題：

(1)應(yīng)有多方位X線攝片;

(2)某一肝段或肝葉膽管不顯影時，應(yīng)注意鑒別，結(jié)石梗阻只是其中的原因之一，應(yīng)作其它檢查進(jìn)行鑒別;

(3)不要滿足某一處病變的診斷，因可能會造成漏診;

(4)在分析膽道造影片時，盡可能取得最近的造影片，因病情可能有進(jìn)展。