小兒支氣管哮喘的治療方法

支氣管哮喘是一種嚴(yán)重危害人類健康的呼吸系統(tǒng)疾病，如未得到及時(shí)合理的治療，小兒病例，往往發(fā)展為成人哮喘;或發(fā)展為肺氣腫、肺心病，甚至導(dǎo)致死亡。近十幾年來，由于對本病發(fā)病機(jī)制的正確認(rèn)識，新的更為有效的平喘藥物的不斷問世，本病的治療起了根本的變化，使支氣管哮喘的預(yù)后大為改觀。小兒支氣管哮喘經(jīng)過積極合理的治療，絕大多數(shù)可以得到根治。

(一) 輕度支氣管哮喘的治療

1.臨床特征

①間歇性短暫發(fā)作的喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶等，每周發(fā)作2次;

②發(fā)作間歇期無癥狀;

③活動時(shí)可有短暫(半小時(shí))的癥狀(喘息、咳嗽、呼吸困難);

④夜間喘息每月2次;

⑤只表現(xiàn)為慢性過敏性咳嗽持續(xù)1月以上;

⑥最大呼氣流速(PEF)或第1秒用力呼氣量(FEVl)80%預(yù)計(jì)值，PEF變異率(PEFR)20%。

2.治療目的

無癥狀者，主要是預(yù)防發(fā)作。發(fā)作時(shí)，其治療目的為：

① 控制癥狀;

② 保持正常生活活動;

③ 避免夜間發(fā)作;

④ 減少PEFR的變化率;

⑤ 保持正常肺功能;

⑥ 減輕或消除氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性。

3.治療措施

(1) 無哮喘發(fā)作或表現(xiàn)為慢性過敏性持續(xù)性咳嗽及FEV：在80%預(yù)計(jì)值以上。

① 局部糖皮質(zhì)激素

每日清晨噴100ug(不論年齡)，如用必可酮(becotide)氣霧劑，則為2撳(每撳含必可酮50ug);小于5歲，通過儲霧罐(spacer)吸入;大于5歲，可直接用撳壓定量吸入劑(metudoseinhaler，MDl)吸入。或用碟式干粉吸入器，如用必酮碟(becodisk)，每泡囊含二丙酸倍氯松100ug或200ug，小兒一般用lOOp.g的劑型，每日1泡。吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑后，應(yīng)用清水漱口，以免引起真菌性口炎。

② 細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，如用酮替芬(ketotifen，zaditen)，每次用0.5～lmg(3歲以下用0.5mg，3歲以上用lmg)，每12小時(shí)用藥1次。

③ 在運(yùn)動、接觸變應(yīng)原或其他刺激物前吸入β2腎上腺素能受體激動劑，如用喘樂寧氣霧劑(ventolin inhaler)，每次1撳，每撳含沙丁胺醇(salbutamol)lOOug;或用碟式干粉吸入器(diskhaler)，如用喘寧碟(ventodisk)，每泡囊含沙丁胺醇200ug或400ug 2種，小兒一般用200ug的劑型，每次用1泡囊。

④ 色甘酸鈉氣霧劑　1撳(每撳含色甘酸鈉3.5～5mg)，吸入方法同上。

以上①、④兩項(xiàng)中可任選1項(xiàng)。

(2)　哮喘發(fā)作時(shí)及PEF變異率在20%以上

① 局部糖皮質(zhì)激素，如用必可酮?dú)忪F刑，每日4～6撳(200～300ug)，早晨1次吸入。小于5歲，通過儲霧罐吸入;大于5歲，可直接MDI吸入。或用碟式干粉吸入器，如用必酮碟，則用100ug的劑型，每日2～3次，每次1藥泡，吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑后，應(yīng)用清水漱口。

② 口服或吸入氏腎上腺素能受體激動劑，如用喘樂寧氣霧劑，每次1撳，一般每12小時(shí)撳入1次，吸入方法同上。或用碟式干粉吸入器，如喘寧碟，用200ug的劑型，每日1～2次，每次用1藥泡。根據(jù)需要可每4～6小時(shí)重復(fù)給藥1次。如有夜間發(fā)作，可在睡前服用舒喘靈控釋片--全特寧(volmax)4mg。

③ 茶堿類藥物，如服用茶喘平(theovent)，則為每日18～24mg/kg，分為每12小時(shí)1次。

④ 細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，如用酮替芬，每次用0.5～lmg(3歲以下用0.5mg，3歲以上用lmg)，每12小時(shí)用藥1次。如按上述方案治療無效，則按中度支氣管哮喘處理。

如在醫(yī)院中治療，亦可用0.5%喘樂寧(ventolin)以氧氣或壓縮空氣作動力霧化吸入，每次用0.5%ventolin 0.0l～0.03ml/kg。最大量為每次lml，用2～3ml生理鹽水稀釋，氧氣或壓縮空氣的氣流量6L/min，每4～6小時(shí)吸入1次。

(二)　中度支氣管哮喘的治療

1.臨床特征

① 每周哮喘發(fā)作2次;

② 哮喘發(fā)作持續(xù)數(shù)天;

③ 偶需急診處理;

④ FEVl 60%，80%，PEF變異率20%，30%。

2.治療目的

① 緩解癥狀;

② 保持平日的最佳肺功能;

③ 減少PEF變異率變化;

④ 保持正常活動;

⑤ 減少夜間發(fā)作;

⑥ 減少使用p2腎上腺素能受體激動劑的次數(shù);

⑦ 減少急性發(fā)作;

⑧ 避免急診處理。

3.治療措施

(1)糖皮質(zhì)激素

①局部糖皮質(zhì)激素：如用必可酮?dú)忪F劑，每日6～12撳(300～600ug)，早晨1次應(yīng)用，通過儲霧罐吸入。或用碟式干粉吸入器，如用必酮碟，可用200ug的劑型，每日清晨吸入1～3藥泡，吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑后，應(yīng)用清水漱口。如全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，則在停用局部激素后應(yīng)用。

②全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：由于吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑后，至少要1周才能有效地降低氣道反應(yīng)性，緩解臨床癥狀，故如癥狀持續(xù)，亦可在開始時(shí)，應(yīng)用潑尼松1周左右，每日劑量為1～1.5mg/kg，1次或分次服用。1周后逐漸減量，以至停用口服制劑，以吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑維持。

(2)β2腎上腺素能受體激動劑

① 吸入治療：如用喘樂寧氣霧劑，每次1～2撳(100~200ug)，每4～6小時(shí)吸入1次。吸入方法同上。或用碟式干粉吸入器，如用喘寧碟，則用200ug的劑型，每日3～4次，每次1藥泡。如在醫(yī)院中治療、亦可用0.5%ventolin以氧氣或壓縮空氣做動力霧化吸入，每次用o.5%ventolin 0.01～o.03mi兒g。最大量為每次lml，用2～3mi生理鹽水稀釋，氧氣或壓縮空氣的氣流量6L/min，每2～4小時(shí)吸入1次。

② 如有夜間發(fā)作，可在睡前服用舒喘靈緩釋片--全特寧4mg。

(3) 色甘酸鈉氣霧劑吸入，每日4次，每次2撳，吸入方法同上。

(4) 口服茶堿類藥物，如用茶喘平，可按上述方法給藥。

(5) 細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，如用酮替芬，每次用0.5～lmg(3歲以下用0.5mg，3歲以上用lmg)，每12小時(shí)用藥1次。

以上方案，(1)、(3)及(2)、(4)各2項(xiàng)中，根據(jù)病情，可合用或只選其中1項(xiàng)。如按上述方案治療無效，可按重度支氣管哮喘治療方案處理。

(三)重度支氣管哮喘的治療

1.臨床特征

① 持續(xù)不斷的癥狀;

② 日常活動受限;

③ 頻發(fā)的夜間哮喘(每周2次);

④ 經(jīng)常需要住院或急診治療(每月2次);

⑤ FEV，在60%預(yù)計(jì)值以下，PEF變異率在常規(guī)用藥后，其變化率仍在20%～30%。

2.治療目的

① 改善肺功能;

② 接近正常活動水平;

③ 減少PEF變異率變化;

④ 減少突然發(fā)作時(shí)口服糖皮質(zhì)激素的用量;

⑤ 減少夜間發(fā)作;

⑥ 減少使用p：腎上腺素能受體激動劑的次數(shù);

⑦ 減少急性發(fā)作;

⑧ 減少住院或急診次數(shù)。

3.治療措施

(1) 糖皮質(zhì)激素

① 局部糖皮質(zhì)激素：如用必可酮?dú)忪F劑，每日可吸入8～16撳(400～800ug)。早晨1次應(yīng)用。通過儲霧罐吸入，或用碟式干粉吸入器。如用必酮碟，則用200ug的劑型，每日清晨2～4藥泡，吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑后，應(yīng)用清水漱口。如全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，則在停用全身激素后應(yīng)用。

② 全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：在開始時(shí)，應(yīng)用潑尼松1周左右，每日劑量為l～1.5mg/kg，早晨1次或分次服用。1周后逐漸減量，以至停用口服制劑，以吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑維持。

(2) β2腎上腺素能受體激動劑

① 吸入治療：如用喘樂寧氣霧劑，每日可用4-6次，每次l～2撳(100～200pg)，吸入方法同上。或用碟式干粉吸入器，如用喘寧碟，則用200ug的劑型，每日4～6次，每次用1藥泡。如在醫(yī)院中治療，亦可用0.5%ventolin以氧氣或壓縮空氣作動力霧化吸入，每次用0.5%ventolin 0.01～0.03ml/kg。最大量為每次lml，用2～3ml生理鹽水稀釋，氧氣或壓縮空氣的氣流量6L/min，每1～2小時(shí)吸入1次。

② 全特寧每日2次，每12小時(shí)1次，每次4mg。

(3) 色甘酸鈉氣霧劑 每日4次，每次2撳，吸入方法同前。

(4) 茶堿緩釋片 每日2次，如用茶喘平，可按上述劑量將茶喘平1天總量平均分為3次給藥。應(yīng)用茶堿類藥物，最好有血漿藥濃度監(jiān)測，以使血漿茶堿濃度為5～15ug/m1為宜。

(5) 細(xì)胞膜穩(wěn)定劑 如用酮替芬，每次用0.5～lmg(3歲以下用0.5mg，3歲以上用lmg)，每12小時(shí)用藥1次。

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