血液病病原菌及特效治療-霉菌

制霉菌素為不吸收的口服抗霉菌藥，主要用于口腔及消化道霉菌感染。酮康唑及口服及咪康唑靜脈注射適用于輕度霉菌感染，但對(duì)曲霉菌感染效不佳。較嚴(yán)重霉菌感染可選用氟康唑，該藥是一種新型的第三代唑類(lèi)抗霉菌藥，其特點(diǎn)為抗菌譜廣毒性小。對(duì)念株菌及隱球菌效果較好。但對(duì)某些臨床重要的念珠菌感染效果不如二性霉素B,對(duì)曲霉菌感染無(wú)臨床效果,即可口服也可靜脈注射,口服100～400mg/日,靜脈注射一般為200mg/日。伊曲康唑抗霉菌能力及抗菌譜強(qiáng)于氟康唑，對(duì)大多數(shù)主要的霉菌致病菌均有效，對(duì)曲霉菌也有較好的療效。此外還有5-氟尿嘧啶及大蒜液可供選用,嚴(yán)重者聯(lián)合用藥。二性霉素B仍為一種強(qiáng)有力的抗霉菌藥，對(duì)念珠菌屬、曲霉菌屬、隱球菌屬感染的療效最為可靠，對(duì)梭霉菌、假性霉樣真菌屬及毛胞子菌屬的療效較差。有關(guān)最適劑量及用藥時(shí)間問(wèn)題仍有爭(zhēng)議。一般使用0.5～1mg/kg/日 輸注時(shí)間2小時(shí)。對(duì)曲霉菌屬感染需要1.0～1.5mg/kg/日。對(duì)于難治的霉菌感染,或活檢證實(shí)的肝、脾念珠菌病,建議采用大劑量(至少1mg/kg/日),并與其它抗霉菌藥物合用。由于其毒性大，限制了其其使用，但對(duì)霉菌性敗血癥及曲霉菌感染應(yīng)選用二性霉素B。新近研究的二性霉素B與脂質(zhì)賦形劑混合, 避開(kāi)了腎臟的毒性, 其療效與二性霉素B相仿。