洋地黃類治療心肌病的毒副作用及防治

(1)毒副作用：

1.胃腸道反應：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等。應注意洋地黃用量不足、心衰未控制時常因胃腸道淤血也可出現(xiàn)上述反應。

2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應：眩暈、頭痛、疲乏、失眠、譫妄等。

3.視力障礙：黃視、綠視、視力模糊等。

4.心臟毒性反應：最早、最常見的為室性早搏(簡稱室早)(33%);Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯(18%);交界性心動過速(17%);交界性逸搏(12%);房性心動過速(10%);室性心動過速(簡稱室速)(8%);竇性停搏(2%)。

(2)擴張型心肌病的防治原則(早期診斷、及時停藥)：

1.注意誘發(fā)因素：低鉀、高鈣、低鎂血癥、心肌缺血、缺氧等;

2.警惕中毒先兆：室早出現(xiàn)或增多、竇性心動過緩(竇緩)(<50-60次/分=、色視障礙等;

3.測定血藥濃度(地高辛>3ng/ml或洋地黃毒苷>45ng/ml，即可確診中毒);

4.一旦確診即停藥;

5.補充K+、Mg2+;

苯妥英鈉能與洋地黃競爭膜Na+-K+-ATP酶，具解毒效應，100mg+20ml靜脈推注(簡稱靜推)，每隔5～10分鐘可重復，直至心律失常被控制，總量<250～300mg，后可改為口服400～600mg/d。

1.利多卡因也可用于洋地黃中毒所致的室速和室顫。

2.阿托品用于治療中毒時的心動過緩及Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯。

3.靜推地高辛抗體Fab片段。

4.電復律屬禁忌，但若以上方法無效，可用小能量直流電復律。必要時人工心臟起搏。

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