腰椎間盤突(膨)出癥的診斷依據(jù)

(一)腰突癥患者，絕大部分有腰骶疼痛，腰骶疼痛一般出現(xiàn)在腿痛之前，臨床上常表現(xiàn)"先腰痛、后腿痛"，雖然腰突癥主要以下肢痛為主，但是腰骰疼痛臨床中常見，發(fā)生腰骶疼痛的主要原因是椎管內(nèi)外損傷的軟組織，無菌性炎癥的化學(xué)性刺激作用于椎間外層纖維環(huán)及后縱韌帶中分布的竇椎神經(jīng)纖維，引起腰骶疼痛。

(二)坐骨神經(jīng)痛是腰椎間盤突出癥的主要癥狀，臨床上表現(xiàn)下肢坐骨神經(jīng)走行、支配區(qū)域疼痛。坐骨神經(jīng)痛的原因是神經(jīng)根或神經(jīng)干周圍存在慢性軟組織損傷，并與之發(fā)生粘連，因受無菌性炎癥的刺激出現(xiàn)下肢刺痛，串痛或放射痛。我們將坐骨神經(jīng)痛分為根性和干性、根性疼痛一般受刺激位置在椎間孔周圍或椎管內(nèi)，為椎管內(nèi)軟組織損傷，無菌性炎癥刺激所致。干性疼痛受刺激位置一般在坐骨神經(jīng)出盆腔口處，為椎管外軟組織損傷無菌性炎癥刺激所致。鑒別這兩種疼痛可做梨狀肌緊張試驗，試驗陽性者多為干性疼痛，反之，則為根性疼痛。

(三)間歇性跛行表現(xiàn)為下肢疼痛、沉重隨行走距離增長而加重，下蹲、脊柱前屈休息后，癥狀可暫時緩解。有間歇性跛行表現(xiàn)者多為椎管內(nèi)軟組織損傷，原因是硬膜囊外腔或神經(jīng)根中的脂肪組織損傷，炎性刺激引起神經(jīng)很充血水腫、缺血缺氧所致。當行走時，脊柱前凸、椎管容積減小，椎管內(nèi)因脂肪損傷而受阻的靜脈叢逐漸充血、回流受阻，加重了神經(jīng)根的充血、水腫、因而隨行走下肢癥狀加重。當下蹲、脊柱前屈時，椎管容積擴大，椎管內(nèi)張應(yīng)力減小，硬脊膜外腔靜脈叢血流相對改善，而使癥狀暫時緩解。

(四)腰突癥患者除有坐骨神經(jīng)痛支配區(qū)域疼痛以外，還常表現(xiàn)下肢麻木。引起下肢麻木的主要原因是腰臀部軟組織損傷，出現(xiàn)肌痙攣或肌緊張，刺激神經(jīng)根或神經(jīng)干所致。在臨床中，經(jīng)治療損傷的軟組織，解除了肌痙攣和肌緊張，可使麻木癥狀消失。所以，下肢麻木主要為腰臀部軟組織損傷所致。對于產(chǎn)生麻木的傳統(tǒng)認識是由骨性壓迫所致，筆者認為，腰椎骨質(zhì)增生擠壓神經(jīng)的原因是腰部軟組織損傷后，脊柱力學(xué)失衡，機體代償調(diào)節(jié)失常的力學(xué)關(guān)系，可出現(xiàn)骨質(zhì)的異常改變，骨質(zhì)增生是緩慢的，神經(jīng)根有對其擠壓的適應(yīng)性，它不會一夜間就長出骨刺。擠壓神經(jīng)根使其麻木，仍是遇寒涼或損傷后肌肉的痙攣而引發(fā)。

腰突癥在治療得當?shù)那闆r下，后期下肢遠端常殘留麻木，原因是神經(jīng)纖維長時間受不良刺激，引起神經(jīng)機能障礙，恢復(fù)正常需要一段時間。所以，腰突癥中麻木消失較慢，麻木的改善如何，標志著腰突癥愈后的療效。