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膽囊腺瘤的概述

膽囊腺瘤的命名比較混亂。以往的醫學書籍中，將膽囊的良性腫瘤籠統地稱為乳頭狀瘤，或息肉。近年來習慣稱為膽囊息肉樣病變。到目前為止，有關膽囊良性腫瘤的命名和分類尚有爭議，并未統一。我們還是以自己的實踐經驗習慣，將膽囊的隆起樣病變分為良性腫瘤性病變和非腫瘤性病變(或稱為假瘤)兩種，前者以腺瘤為主，后者以膽固醇息肉為最多見。膽囊良性腫瘤(腺瘤)是來自膽囊上皮的良性腫瘤，約占膽囊良性病變的23%，約占同期膽囊切除的1%，女性比較多見。部分病例會同時伴有膽囊結石。膽囊腺瘤大多數為單發，少數多發，可發生在膽囊的任何部位，平均直徑5.5士3.1毫米，大多數腺瘤小于10毫米，此類腺瘤有較高的癌變率，隨著腺瘤的增大惡變率增高，也有人將其稱為膽囊癌的癌前病變。膽囊的假瘤又稱為非腫瘤性病變，主要包括息肉、增生性病變和組織異位病等，其中膽囊息肉最多見。膽囊息肉分為膽固醇息肉和炎性息肉兩種，其中膽固醇息肉占67%。膽固醇息肉是膽固醇代謝紊亂的局部表現，此類息肉并非真性息肉，而是膽固醇結晶粘附在膽囊壁上形成類似息肉樣的表現，可發生在膽囊任何部位(少數病例可能有膽囊結石)。其外觀呈黃色分葉狀或呈桑椹樣，柔軟而易脫落。息肉大小不等，一般為3～5毫米，絕大多數直徑小于10毫米。炎性息肉可單發，也可多發，直徑約3～5毫米，常伴有膽囊的慢性炎癥。臨床對真性息肉(腺瘤)或假性息肉(膽固醇性)的診斷并不困難，有經驗的醫師根據b超、ct等影像學資料可以做出準確的判斷。一般認為，息肉的直徑大于10毫米時(特別是單發的息肉)，患者可接受手術治療，因為切除病變膽囊是目前唯一有效預防膽囊癌發生的措施。對于那些小于10毫米、又無明顯臨床癥狀的多發病變，可暫不手術，但要定期做b超觀察隨訪。如果認定是膽固醇性的息肉，可服用有利于膽固醇代謝，有利于膽囊排空的藥物，如肝得健、普拉固、益肝靈、熊去氧膽酸(優思弗)等，可能起到一定的治療作用。患者還要忌油膩飲食。 一般來說單發的膽囊息肉只要3~6個月定期復查B超就可以了，只要短期內沒有突然增大的趨勢是不用特殊處理的。而多發性膽囊息肉有一定惡變的可能，要密切隨訪，一般直徑超過1cm，會建議手術治療。

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