狼瘡性腎炎概述

系統性紅斑狼瘡(SLE)的腎臟病變稱為狼瘡性腎炎(lupus nephritis)。SLE患者約35%-90%累及腎臟。腎臟受累表現與腎外器官受累可不平行。有些患者腎外表現(特別是發熱、皮疹等)明顯而腎臟受累輕;有些患者有明顯的腎病綜合征或腎功能損害卻無明顯的多系統受累。腎損害的癥狀幾乎包括腎小球、腎小管間質和腎血管性疾病的一系列癥狀，起病可隱襲也可急驟，病程一般較長，有或無自覺癥狀，亦可以腎損害為唯一的臨床表現。水腫是常見的臨床表現之一，也往往是病人就診的主要原因。夜尿增多是早期癥狀之一，常反映尿濃縮功能障礙。約1/6的病人在確診時有腎功能不同程度的減退。

本病多見于中、青年女性，輕者為無癥狀蛋白尿(2.5g/d)或血尿，無水腫 、高血壓;多數病例可有蛋白尿、紅白細胞尿、管型尿或呈腎病綜合征表現，伴有浮腫、高血壓或腎功能減退，夜尿增多較常見;少數病例起病急劇，腎功能迅速惡化。多數腎受累發生于發熱、關節炎、皮疹等腎外表現之后，重型病例病變常迅速累及漿膜、心、肺、肝、造血器官和其它臟器組織，并伴相應的臨床表現。約1/4的病人以腎臟損害為首發表現。對于生育年齡婦女有腎臟疾病時應常規檢查與本病有關的免疫血清學指標。本病診斷大多參照美國風濕病學會1982年制定的系統性紅斑狼瘡診斷標準。

本病患者流產、早產率高，特別是抗心磷脂抗體陽性者，胎死率高達50%，胎死率取決于孕婦狼瘡病情的活動性，腎功能情況及有無腎病綜合征或高血壓。單純腎病綜合征胎死率可不高。在妊娠期間起病及產后立即發病者臺兒的存活率低。偶見新生兒狼瘡。約20%的病人于妊娠及產生起病發生狼瘡性腎炎。

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