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ATG和ALG治療再障

ATG(抗胸腺細(xì)胞球蛋白)，ALG(抗淋巴細(xì)胞球蛋白)主要應(yīng)用于SAA(急性、重型再障)其有效率為40-70%.國(guó)外于97年開始使用ATG/ALG治療SAA，由于其優(yōu)越的療效和較小的毒副反應(yīng)，現(xiàn)己成為SAA治療的首選藥物。ATG的治療劑量為15-20mg/kg.d.ALG的治療劑量為5-10mg/kg.d。單用ATG/ALG的療效約為40% ，聯(lián)合應(yīng)用其它免疫抑制劑如CSA，雄激素和造血生長(zhǎng)因子可將療效提高到50-80%。我們采用ATG/ALG+CSA+雄激素+造血生長(zhǎng)因子聯(lián)合治療方案治療SAA的有效率達(dá)85.7%。ATG/ALG的近期療效與治療前的中性粒細(xì)胞絕對(duì)值;網(wǎng)織紅細(xì)胞和血小板的絕對(duì)值;支持治療是否充分有關(guān)。另外，也有學(xué)者認(rèn)為與思者的淋巴細(xì)胞對(duì)ATG的敏感性有關(guān)。支持治療是ATC/ALG治療過程中的重要環(huán)節(jié)，包括思者須住隔離室，治療前盡可能控制感染。

嚴(yán)格做好口腔，皮膚，肛周，會(huì)阻護(hù)理，口服腸道不吸收抗生素，進(jìn)無菌飲食，將患者的血紅蛋白提高到80g/L，血小板維持在20x109/L以上以及用腎上腺皮質(zhì)激素減少ATG/ALG的不良反應(yīng)等。ATG/ALG治療后的維持治療也是不可忽略的環(huán)節(jié)。我們認(rèn)為，當(dāng)患者的血象達(dá)到正常后，不宜過早地減量或停藥，應(yīng)維持CSA+雄激素治療2年以上，并定期隨訪病情變化，直至患者骨髓象，骨髓活檢，造血祖細(xì)胞培養(yǎng)完全或接近正常。前瞻性地預(yù)測(cè)和選擇合適的病人是臨床醫(yī)生今后在ATG治療過程中需要研究和解決的問題。

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