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病毒性肝炎臨床各類型及表現

①急性黃疸肝炎與急性無黃疸型肝炎：起病急，畏寒發熱、全身乏力、食欲不振，厭油、惡心、嘔吐、上腹脹、肝區痛、時有腹瀉，尿色加深約1周左右，癥狀似有所改善，但此時鞏膜可出現黃疸，皮膚瘙癢，肝腫大伴壓痛，部分病員伴輕度脾腫大。病情約持續2～6周左右，以后逐步改善，乏力及食欲不佳明顯好轉，肝功能日趨正常，體力逐步恢復。在上述病程中出黃疸者急性黃疸型肝炎，如始終不出現黃疸，并且臨床癥狀略輕的患者，為患急性無黃疸型肝炎。

②膽汁淤積型肝炎，亦稱毛細膽管型肝炎：可以急性起病，主要表現較長期的肝內梗阻性黃疸，如黃疸、皮膚瘙癢、大便色如白陶土、尿色深如紅茶、心動過緩、血膽固醇、血堿性磷酸酶升高，但體檢、B超甚至CT檢查均可排除肝外梗阻性黃疸、肝功能ALT輕度～中度升高、凝血酶元時間基本正常、血清白蛋白不下降。患者一般臨床狀況良好。

③重癥肝炎：包括急性重癥肝炎，亦稱暴發型肝炎：起病急劇，于10日內出黃疸，迅速加深，肝臟萎縮，出血傾向，中毒性腸麻痹，腹水，肝臭，急性腎功能不全，肝昏迷，腦水腫和腦疝等肝衰竭癥群，病程不超過3周，死亡率高。有的甚至黃疸來不及加深已出現肝昏迷，出血，肝萎縮死亡。還有亞急性重癥肝炎，又稱亞急性肝壞死：起病方式與急性黃疸型肝炎相似，但于10日以上出現肝衰竭癥群，如深度黃疸、ALT值下降、出現膽酶分離、腹水、少尿、肝臭、中毒性腸麻痹、肝昏迷、出血、急性腎功能不全、凝血酶元時間大于20秒等。病程較長、可達數月之久。再有慢性重癥肝炎：過去有慢性肝炎病史、本次發作病情進展至亞急性重癥肝炎樣表現，及肝功能損害者屬此型。

④慢性遷延型肝炎：肝炎反復發作病史超過半年，每次發作出現乏力食欲不佳、消化道癥狀、肝區不適、低熱但肝功能損害不嚴重、主要是谷丙轉氨酶(即SGPT，或ALT)反復波動，其他肝功能項目基本正常或輕度受損。其中部分病人可演進成慢性活動型肝炎。

⑤慢性活動型肝炎：肝炎反復活動超過半年、發作時肝炎癥狀明顯、乏力、納差等，肝質地中度以上，部分病人可不同程度肝硬化癥狀及體征，例如伴有蜘蛛痣、肝掌、毛細血管擴張、肝病面容等。肝功能損害除ALT升高外，絮狀濁度試驗陽性，白蛋白與球蛋白比例倒置，黃疸等。部分病人伴有肝外表現，如關節炎、腎炎、腎小近性酸中毒、口眼鼻干燥綜合征、糖尿病、血中可找到狼瘡細胞肝病理切片可見有橋形壞死、碎屑樣肝壞死、纖維結締組織增生、新生肝假小葉形成等。

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