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急性單純皰疹病毒性腦炎的影像學診斷

急性單純皰疹病毒性腦炎(HSE),又稱急性壞死性腦炎, 起病急,病情重,早期診斷是本病治療和預后的關(guān)鍵,可顯著降低死亡率和致殘率。

CT/MRI對急性單純皰疹病毒性腦炎的診斷具有非常重要的作用,不但可以為其診斷提供重要依據(jù),而且可以準確地判定病變的程度和范圍及觀察其預后情況。

HSE影像學診斷中CT早期敏感性較低,由于顱底骨質(zhì)偽影干擾及模糊效應等因素影響了其早期敏感性。MRI由于T2 自旋回波技術(shù)對腦組織含水量增加的高敏感性和多平面成像在顱底無干擾等特點,使其早期敏感性及診斷率高于CT。自發(fā)病第7天起,CT/MRI的陽性率為66.7%/83.3%,提示自發(fā)病后第2周起,為評價CT/MRI早期敏感性的最適時機,而且 MRI的敏感性優(yōu)于CT。

在各種病毒所致腦炎中,HSE的影像學最具特征性,其特征性可歸納為:①病變多先累及單側(cè)或雙側(cè)顳葉,部分病例可向額葉或枕葉發(fā)展,單獨發(fā)生于額葉、枕葉及頂葉者少見。②病變均與豆狀核之間界線清楚,凸面向外,如刀切樣,此點被許多學者認為是本病最具特征性的表現(xiàn)③CT平掃呈片狀不規(guī)則低密度,MRI檢查呈長T1、T2片狀高信號,以T2加權(quán)圖病變顯示最為清楚; ④不增強或線樣腦回狀增強。主要位于病變的邊緣部分。增強與否可能與病變的嚴重程度有關(guān),因為廣泛的血管炎和腦組織灶性壞死是出血強化的病理基礎(chǔ)。⑤嚴重者可有占位效應。

應提倡建立 HSE早期影像學的隨訪,隨其敏感性及特異性的升高,真正做到早診斷、早治療。早期CT/MRI正常而EEG異常且高度懷疑為HSE 者,亦應行CT/MRI隨訪。

總之,CT/MRI檢查在早期HSE診斷中有重要價值,如條件允許,應首先MRI檢查,首次檢查的最適時間應在發(fā)病1 周后,短期內(nèi)隨訪并作增強掃描可提高陽性率。

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