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不容忽視心衰的易混癥狀

去年開春的時候，吳老師突然出現了咳嗽、氣喘癥狀，家人以為是感冒引起的，就給他吃了一些止咳平喘藥，雖然并未見效，但吳老師也沒太在意。某天早晨他出去散步時，突然暈倒在馬路上，經搶救無效而死亡，后經尸檢發現，吳老師患的是心衰。

像吳老師這樣，因患心衰被誤診誤治而致死的情況時有發生。為什么會出現這種情況呢?這是因為心衰常常會表現出容易與其他疾病相混淆的不典型癥狀。

心衰(心力衰竭的簡稱)是各種心血管疾病發展的終末階段，病情兇險，死亡率高，是威脅老年人生命健康的第二大殺手。人步入老年以后，由于全身各器官系統逐漸老化，功能減退，神經反應遲鈍，加上多種疾病并存，各種疾病相互干擾，使心衰癥狀多不明顯，有的極易與其他疾病的癥狀相混淆。尤其在心衰早期，有的老年患者甚至沒有任何癥狀或僅有疲勞感。癥狀的多樣性、非典型性和易混性是老年心衰患者的一個重要特點。正因為如此，老年人的心衰很容易被誤診和誤治。因此，老年人在日常生活中對此種情況應特別加以注意。那么，老年人心衰有哪些易混癥狀呢?

一、 類似腎臟疾病的尿少、浮腫癥狀

心衰患者由于心排血量減少，體循環淤血，導致有效循環血量減少，腎血流量不足，因而24小時的總尿量會減少。但其夜尿量往往會相對增多，這是因為在夜間的平臥休息狀態下，人的回心血量會增加，所以腎臟功能會好于白天。心衰患者還可因為體循環的靜脈壓力升高而出現水腫癥狀。但這種水腫與腎臟疾病的水腫所不同的是，心源性水腫多從人體的下垂部位(足踝、小腿)開始，而腎性水腫常常首先出現在面部。

二、 類似氣管炎、哮喘病的咳嗽、氣喘癥狀

左心衰竭的老年患者最初可能僅有頻繁干咳或胸悶氣喘(在運動及勞累時尤甚)等呼吸道癥狀;有些患者可在夜間突然被憋醒，呼吸短促，被迫坐起后癥狀才會逐漸緩解。這是由于左心室衰竭導致肺淤血及支氣管黏膜水腫、分泌物增多，使呼吸道受阻所致。由于很多老年人都患有慢性肺部疾病(如慢性支氣管炎、哮喘等)，因而當心衰以呼吸道癥狀為突出表現時，常常被誤診為支氣管炎或哮喘發作。其實，若仔細鑒別，二者是有區別的。心衰引起的咳嗽和哮喘癥狀與患者的體位關系密切，患者取臥位時癥狀加重，而取坐(立)位時癥狀減輕，并且該癥狀常常在夜間發作，其痰液為白色漿液性泡沫狀。而慢性支氣管炎或哮喘等疾病引起的咳嗽、哮喘癥狀與體位的變化無關，患者在咳出白色黏痰后，癥狀常可緩解。

三、 類似老年癡呆癥或腦病的精神癥狀

有些老年心衰患者會表現出明顯的精神癥狀，如頭暈、失眠、煩躁不安、幻覺、健忘、意識不清，甚至昏迷等。這主要是由于老年人本身都存在著不同程度的腦動脈硬化及腦部供血不足，當發生心衰后由于心輸出血量減少，腦缺血癥狀會進一步加重，因而會出現這些精神癥狀。當然，因心衰引起的水、電解質紊亂而導致的腦代謝異常，也是心衰患者出現精神癥狀的一個重要原因。如不注意鑒別，以精神癥狀為主要表現的心衰，就很容易被誤診為老年癡呆癥、腦中風或腦腫瘤等疾病。所以，有此類癥狀的老年人應考慮到心衰的可能，并及早到醫院診治。

四、 類似胃腸炎的納差、腹脹、腹瀉、腹痛等癥狀

右心衰竭的老年患者由于右心室回流的血液受阻，體循環的靜脈壓升高，導致內臟(胃腸道、肝、膽等)淤血，而出現了食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，病情嚴重者還可因胃腸平滑肌缺血性痙攣而出現腹痛、腹瀉等癥狀。這類以胃腸道癥狀為突出表現的心衰很容易被誤診為慢性胃腸炎等消化道疾病。所以，當老年人出現上述消化道癥狀時，切不可認為是胃腸道疾病而擅自用藥，應及時到醫院診治，并詳細向醫生說明情況(是否有其他癥狀，如下肢浮腫等)，以幫助醫生確診。

老年心衰患者的臨床表現復雜多樣且不典型，容易與其他疾病的癥狀混淆，故常常被誤診為其他系統的疾病。所以，對此種情況必須提高警惕，并善于發現它的"蛛絲馬跡"，以便杜絕和減少誤診誤治，確保老年心衰患者的生命安全。

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