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急性白血病鑒別診斷

根據(jù)病史、癥狀、體征以及血象、骨髓象特點(diǎn)，可明確急性白血病診斷，任何患者如外周血或骨髓涂片中原始+幼稚細(xì)胞(幼稚淋巴細(xì)胞或幼稚單核細(xì)胞)≥30%，或原始+早幼粒細(xì)胞≥50%，即可診斷為急性白血病。明確診斷后，需進(jìn)一步明確亞型。

1、骨髓增生異常綜合征(MDS)：此綜合征共分五型，主要需與RAEB、RAEB-t鑒別，二者可具備白血病的癥狀及體征，外周血和(或)骨髓中可出現(xiàn)原始幼稚細(xì)胞，但原始細(xì)胞+幼稚細(xì)胞(幼稚淋巴細(xì)胞或幼稚單核細(xì)胞)比例小于30%[注：2000年WHO分型建議取消RAEB-t，即原始+幼稚細(xì)胞≥20%診斷為急性白血病]。

2、類白血病反應(yīng)：某些病毒或細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增高，外周血中粒細(xì)胞核左移出現(xiàn)幼稚細(xì)胞(主要為中、晚幼粒細(xì)胞)及異形淋巴細(xì)胞，易誤診為白血病,但中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)活性常明顯增高。原發(fā)病去除，血象和骨髓象恢復(fù)正常。

3、急性粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期：病前有感染史及藥物史。此時(shí)骨髓中原始和早幼粒細(xì)胞增高，但紅系、巨核細(xì)胞、血小板等無(wú)特殊改變，染色體核型正常，無(wú)白血病細(xì)胞浸潤(rùn)癥狀，隨訪觀察，定期復(fù)查骨髓，最終可排除白血病。

4、巨幼細(xì)胞貧血：巨幼細(xì)胞貧血可有外周血三系減少，骨髓中紅系增生明顯至極度活躍伴巨幼樣變，原始紅細(xì)胞比例也相對(duì)增高時(shí)需與急性紅白血病鑒別，但后者糖原染色強(qiáng)陽(yáng)性，并可出現(xiàn)染色體異常。

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