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營養性巨幼紅細胞性貧血的診斷及鑒別

根據貧血的臨床表現，血像和骨髓像中改變，結合喂養不當史可考慮維生素B12缺乏引起巨幼紅細胞性貧血。如單純乳制品或礦奶喂養的嬰兒，未按時添加輔食，又無明顯的神經系癥狀者，可考慮為葉酸缺乏引起巨幼紅細胞性貧血。有條件者可行血清葉酸或維生素B12測定，對指導治療有重要意義。若無條件，可先用維生素B12作診斷性治療，肌注維生素B12l-2μg/日，10日后，網織紅細胞升高可作佐證，如無治療反應，可再用葉酸進行診斷性治療：葉酸每日0.125mg口服或每日1mg肌注，用藥3～4日后，網織球開始升高提示葉酸缺乏。

鑒別診斷：

(一)腦發育不全：多于出生后即出現發育遲緩除神經系統癥狀外，尚有智力低下，無貧血表現，用維生素B12治療后神經癥狀無改善。

(二)慢性肝病性巨幼紅細胞性貧血，由于慢性肝病，可能有維生素B12和葉酸代謝和貯存發生障礙，此種貧血，常伴有慢性肝功損害，肝、脾明顯腫大及門脈高壓、腹水等。

(三)紅白血病的紅血期：血像中有核紅細胞增多，其治療和予后均與營養性巨幼紅細胞性貧血不同。

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