腦癱的中醫診斷

作者：小康來源: 康網時間: 2024-03-15 閱讀: 大中小

腦癱的中醫診斷

望、聞、問、切，統稱為四診，是中醫診斷疾病的主要方法。

(一)望診

望診是通過觀察病兒的全身和局部情況，以獲得與疾病有關辨證資料的一種診斷方法。小兒不會用語言表達自己的病情，但其臟腑嬌嫩，反應靈敏，臟腑病證每能形諸于外，因此，望診對于診察小兒疾病意義重大。對于腦癱患兒，望其神色、形態，審其苗竅，觀其指紋為主要的診察內容。

1.望神色

望神色是指觀察小兒的精神狀態和面部氣色。凡精神振作、兩目有神、表情豐富、面色紅潤、呼吸調勻，均為氣血調和、神氣充沛無病的表現，雖或有病，也多輕而易愈。反之，如果患兒精神萎軟、二目無神、面色晦暗、疲乏嗜睡、表情呆滯、呼吸不勻，則為有病的表現，且病情較重。

腦癱患兒多為肝腎脾虛為本，痰濁瘀血為標，故望其神色多為精神萎軟，二目無神，面色6光白或萎黃或發青，表情呆滯，倦怠嗜臥之。

2.望形態

望形態是指觀察患兒的形體和動態，即從患兒的形體強弱、肥瘦和活動狀態來推測疾病的情況。

小兒形體的望診包括望頭囟、軀體、四肢、肌膚、毛發和指(趾)甲。凡發育正常、筋骨強健、肌豐膚潤、毛發黑澤、姿態活潑者，為胎稟充足、健康體魄的表現。若筋骨軟弱、肌瘦形瘠、皮膚干枯、毛發萎黃、囟門逾期不合、姿態呆滯者，多為有病之象。

腦癱患兒多表現為囟門遲閉、筋骨軟弱，肌肉瘦削或肌豐而不實，毛發枯黃或雖黑而質枯、發豎無光澤，行動遲緩，姿勢異常。

3.審苗竅

苗竅是指舌為心之苗、目為肝之竅、鼻為肺之竅、口為脾之竅、耳及前后二陰為腎之竅。臟腑有病每能反映于相應的苗竅，因此審查苗竅也是診斷中的重要環節。

(1)察目：目能傳神，察目要十分注意觀察眼神的變化。健康小兒多黑睛圓大，神采奕奕，為肝腎氣血充沛的表現。腦癱患兒的目光多無神，甚者二目轉動呆滯或目偏視。

(2)察口：口唇代表脾胃的功能狀態。唇色淡白說明脾胃虧虛，唇色發暗表明內有瘀血。腦癱患兒口唇一般為淡暗無光澤，或可表現為唇暗紅少津。

(3)察舌：舌通過經絡直接或間接地與許多臟腑相關聯，臟腑的病變每能從舌象上反映出來。臨床上望舌，主要觀察舌體、舌質、舌苔的變化。舌體：正常小兒舌體柔軟，淡紅潤澤，伸縮活動自如。若舌體胖嫩，舌邊有齒痕，為脾腎陽虛，或有水飲痰濕內停;舌體瘦長而少津多為陰虛的表現;舌伸出唇外，來回拌動，掉轉不寧者為弄舌，多為心氣不足或智力低下;舌體腫大，板硬麻木，舌色深紅為木舌，多為心脾兩經積熱;舌吐唇外，緩緩收回者為吐舌，常為心經有熱。

腦癱患兒依據病情，其舌體變化可分別出現上述各種情況。舌質：正常舌質為淡紅色、潤澤。若舌質淡白多為氣血虧虛;舌質絳紅，舌紅有刺，多為邪熱入營;舌紅苔少，為陰虛火旺;舌質紫暗為氣血瘀滯;舌質淡紫為氣虛血瘀。

腦癱患兒脾腎虧虛者，舌質多為淡白，肝腎陰虛者則舌質紅而少苔，瘀血較甚者舌質紫暗或可有瘀點、瘀斑。舌苔：正常舌苔為薄白苔。但新生兒舌紅無苔和嬰兒的乳白苔均為正常舌象。

腦癱患兒若見舌淡嫩苔水滑，多為脾腎陽虛;若舌紅苔少而干多為肝腎陰虛;若舌紅苔黃膩則為痰熱內蘊。若舌淡苔白膩多為脾虛、痰濕內停之象。

(4)察耳：耳為腎之竅。小兒耳竅豐厚，顏色紅潤，是先天腎氣充沛的表現，反之則屬腎氣不足或體質較差。

腦癱患兒的耳竅多薄軟，顏色蒼白無光澤。

4.看指紋

指紋是指虎口直到食指內側的橈側淺靜脈，可分為風、氣、命三關，第一指節為風關，第二指節為氣關，第三指節為命關。診察時用手輕輕從小兒食指的命關推向風關，可使指紋顯露。

看指紋是古代醫家對二三歲以內小兒，用以代替脈診的一種輔助診斷方法，用來辨別乳幼兒疾病的病因、性質及估計疾病的預后等。正常小兒的指紋多為淡紫隱隱而不顯于風關以上，若發生疾病，則指紋的浮沉、色澤、部位等都將隨之而發生變化。

(1)指紋的浮沉：浮主表，沉主里。疾病在表，則指紋浮露;久病或病邪在里，則指紋深沉不顯。

(2)指紋的色澤：紅主寒，紫主熱，青主燥，黑主瘀。紋色鮮紅為外感風寒，暗紫為邪熱郁滯，紫黑為熱邪深重或氣滯血瘀，青色為驚風或屬疼痛。指紋色淡，無論哪種顏色，新病、久病，都是虛證的表現。

(3)指紋的部位：指紋現于風關，病多輕淺而易治;現于氣關則病情較重，邪已進一步深入;現于命關，病情危重。

腦癱患兒指紋多深沉色淡;若瘀滯明顯則指紋郁滯，推之不暢。

(二)聞診

聞診是運用聽覺和嗅覺來輔助診斷疾病的方法。古代醫家對聽聲音，曾精練地概括為：聲靜為寒，聲噪為熱，聲低為虛，聲高為實。

對于腦癱患兒，聞其啼哭、語聲及其氣味較為重要。正常小兒的哭聲一般較洪亮而長，伴有淚液。腦癱患兒的哭聲多長時間地持續不停，其聲音尖利或微細而弱。伴有語言障礙的腦癱患兒平時不主動說話，即便說話也言語簡短、詞匯貧乏，說話不流利或言語不清晰。

腦癱患兒一般不會描述自己的分泌物情況，家長或醫生可通過嗅其氣味進行辨別。患兒小便腥臊、大便臭穢多為痰熱內蘊，腑氣不通;大便稀溏、無明顯臭味多為脾腎兩虛。

(三)問診

較小的乳幼兒不會語言，較大的兒童又不能正確訴說自己的病痛，再加上腦癱患兒有的伴有語言障礙，因而問診主要是問患兒的家長或保育員，以了解患兒的情況，這就需要患兒家長或保育員能夠細心觀察患兒的情況，與醫生配合。

1.問家族史

了解患兒家人情況，以推測是否與遺傳因素有關。

2.問患兒母親妊娠前、妊娠時的身體狀況以了解患兒病因及協助診斷。

3.問患兒出生時的情況

是否有難產、窒息，是否有腦外傷，是否是早產，是否出生體重過低等，以推測病因及病理。

4.問患兒出生一個月內所患疾病

如是否患過腦膜炎、腦炎等顱內感染性疾病，是否患過高膽紅素血癥，是否有腦外傷等。

5.問患兒目前狀況

(1)問患兒的實足年齡：通過詢問患兒的年齡，結合體格檢查，可以了解其發育是否延遲。

(2)問寒熱：寒熱指發熱和怕冷。小兒發熱可通過體溫計測量或通過接觸的感覺來測知，如頭額熱、肌膚熱、手足心熱、授乳時的口熱等;小兒怕冷可從其姿態改變來測知，如依偎母懷、蜷縮而臥等，年齡較大的兒童也可直接問出。問寒熱可以了解是否有外感、內熱或陽虛。患兒發熱怕冷無汗多為外感;怕冷，伴有神疲納呆多為里寒或陽虛;手足心熱、授乳時口熱多為有內熱。

(3)問汗：小兒肌膚嫩薄，較成人容易出汗，一般不屬于病態。若白天出汗較多或稍活動即出汗，稱為自汗，多為氣虛衛外不固的表現;若夜間睡后汗出，稱為盜汗，多為陰虛或氣陰兩虛;半身汗出，多為營衛不和或身體一側經脈不通。

(4)問頭身：頭痛神萎，似搐非搐，為正虛肝盛，如慢驚風;四肢震顫或痿軟，為血不榮筋;肢體持久性麻木多為氣血不足之象;肢體如觸電樣放射性麻木，多為肝風欲動之兆;如四肢抽搐、角弓反張則為肝風內動。有的患兒或較小的乳幼兒不會主訴自己的感覺，其家長或保育員可通過患兒的表現來推測其病之所在。如患兒頭痛較甚時常以手拍打頭部;～側肢體無力時，常不用該側肢體活動等。

(5)問飲食：包括飲食和飲水兩方面。小兒能按時進食，食量正常而不吐瀉，是正常現象。若不思乳食或所食不多，為脾胃虛弱的表現;能食而便多不化，多見于疳證。不思飲水或飲入即吐多為內有停飲。若小兒咀嚼、吞咽困難或飲水即嗆，則應考慮腦部疾患。

(6)問二便：主要詢問二便的次數、質地和形色等。新生兒便次較多，一天可有3～5次，為正常現象，但隨著月齡的增加或年齡的增長，大便一般每天1～2次。若大便次數明顯增多，質地稀薄，多為脾不健運;大便黏膩臭穢，多為傷食或濕熱積滯;大便排蟲，伴有腹痛，多見于蛔蟲病。小便清長伴有小便失禁，多為腎虛不固;小便頻多，尿時疼痛，為濕熱下注。

(7)問睡眠：正常小兒睡眠多安靜、踏實。若小兒煩躁、少睡、盜汗、發稀，多見于佝僂病;睡中齒介齒為蛔蟲證或脾胃不和;嗜睡和昏睡，多為溫熱病邪人心包，或痰濁蒙閉清竅所致。

(四)切診

切診包括脈診和按診兩方面。

1.脈診

診小兒脈時，因小兒寸口部位狹小，難分寸關尺三部，加之小兒診時易哭鬧，脈氣易亂，難于掌握，故醫家多以一指總候三部。

正常小兒的脈象平和，較成人軟而稍數，年齡越小，脈搏越快。如按成人正常呼吸定息計算，初生嬰兒一息為7～8至(120～140次份)，1歲為6～7至(110～120次/分)，4歲為6至(110次/分)，8歲為5至(90次份)，14歲與成人相同(70～80次份)。腦癱患兒常見的脈象如下。

(1)浮脈：舉之有余，按之不足，主表證。

(2)沉脈：輕取不應，重按始得，主里證。

(3)遲脈：脈來遲慢，一息不足4至或一息少于該年齡段應至之數。遲脈主寒證。

(4)數脈：一息脈來5至以上或多于該年齡段應至之數，主熱證。

以上4種脈象，有力為實證，無力為虛證。

(5)滑脈：往來流利，如珠走盤，應指圓滑，主痰飲、食滯、實熱證。腦癱患兒見此脈象，多為痰熱內蘊。