股骨頸骨折謹防股骨頭缺血性壞死
股骨頸骨折謹防股骨頭缺血性壞死
由于股骨頭的動脈血供,缺乏豐富的側枝循環,當股骨頸骨折移位明顯,血管損傷后,常常引起股骨頭缺血性壞死。一般而言,股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死與下列因素有關:
(1)兒童和壯年的股骨頭壞死率比老年人高,這是因為兒童和青壯年股骨頸區骨質堅硬一般不易骨折,致股骨頸骨折時暴力必較大,骨折端移位程度較為嚴重,因而血運破壞也較為嚴重之故。
(2)隨著股骨頸骨折的處理時間的延遲,缺血性壞死的發生率也隨之增加。早期手術壞死率,遠較延期手術壞死率為低。早期手術病例即使發生壞死,也屬部分性壞死,出現壞死的時間也晚;而延期手術者,其壞死往往完全性的,而且壞死出現早。
(3)骨折線越靠近股骨頭,其壞死率也越高。通過股骨頸外后上方斜形骨折線者,壞死率最高。
(4)股骨頸骨折原始移位嚴重,提示股骨頭血管斷裂亦較嚴重,股骨頭壞死發生率也較高。
(5)復位不良,如過度內收、屈曲或外翻旋轉和分離移位等手法,均可增加壞死率,因旋轉和分離可使尚未斷裂的血管拉緊,或斷裂。
(6)多數學者認為應當閉合復位,使用多針或螺旋針固定骨折。有人主張切開復位三冀釘內固定。對位好,骨折愈合好可以減少頭壞死不等于不發生股骨頭壞死。