如何診斷肝炎?

肝炎的診斷應(yīng)包括臨床診斷和病原學(xué)診斷。有相應(yīng)的流行病學(xué)資料，持續(xù)數(shù)天以上的乏力、厭食、或肝區(qū)痛及肝腫大，ALT升高，部分病人有黃疸及血清膽紅素>17.1umol/L，急性病毒性肝炎的診斷即可建立。

急性肝炎高黃疸并持續(xù)不退， 自覺癥狀相對(duì)輕，ALT升高不明顯而AKP、r-GT明星增高，能排除肝外阻塞性黃疸者，可診斷為瘀膽型肝炎。病程超過(guò)半年癥狀明顯，肝腫大質(zhì)地中等以上， 有肝掌、蜘蛛痣、面色晦暗、脾腫大、白蛋白/球蛋白比值異常，或有肝外表現(xiàn)及有自身抗體(如抗核抗體、類風(fēng)濕因子、狼瘡細(xì)胞等)陽(yáng)性，可診斷為慢性活動(dòng)型肝炎。病程超過(guò)半年，癥狀、體征、化驗(yàn)改變較輕，可擬診為慢性遷延性肝炎，但確診有賴于肝組織活檢。

急慢性肝炎或肝硬化病程中，黃疸進(jìn)行性加深、肝縮小、出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀、凝血酶原活動(dòng)度降至40%以下、酶疸分離、膽堿酯酶活性顯著降低，可診斷為重型肝炎。病原學(xué)診斷有賴于特異性抗原、抗體及特異性DNA或RNA。乙型病毒性肝炎的診斷比較復(fù)雜，國(guó)內(nèi)HBsAg攜帶者較多，這些人再感染甲、丁、丙、戊型，常被誤診為乙型，對(duì)此應(yīng)持慎重態(tài)度。若急性期血中HBsAg·121·或HBV-DNA陽(yáng)性，恢復(fù)期轉(zhuǎn)陰;急性期抗一HBclgM高效價(jià)、抗-HBclgG低效價(jià)， 恢復(fù)期恰恰相反;急性期抗一HBc陽(yáng)轉(zhuǎn)或恢復(fù)期抗一HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)等，均有利于急性乙型病毒性肝炎的診斷。

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