再障治療策略的選擇

再障的標準治療包括免疫抑制劑與骨髓移植。應全面考慮年齡、有無HLA相合的同胞供者、是否存在活動性感染或已接受大量輸血等因素以決定患者適合哪種治療，任何因素的變化可能會引導患者或經治醫師更傾向于選擇免疫抑制治療。年輕患者可更好地耐受移植，長期并發癥如移植物抗宿主病(GVHD)發生率低，對這組患者必須權衡骨髓移植時cGVHD的危險及移植相關死亡與免疫抑制劑治療時高復發率及發生克隆性疾病危險之間的利弊以確定移植或免疫抑制治療。年老或有并發癥者對移植耐受差，一般采用免疫抑制治療，而有相合同胞供者的年輕患者建議爭取移植。一項回顧性研究支持這種處理，與免疫抑制劑治療相比，盡管BMT患者總生存無差異(63%對61%)，但20歲患者更適宜移植(64%對38%);而年齡20歲、ANC 0.2～0.5×109/L者，與BMT相比似乎從免疫抑制劑治療中受益更大。一般而言，重度中性粒細胞減少者更適宜BMT，因移植時中性粒細胞恢復所需時間短(應用免疫抑制劑治療可能6個月后才出現中性粒細胞減少的改善)。對于有HLA相合同胞供者的中年患者，治療策略的選擇應在全面考慮患者的一般狀況、疾病的嚴重程度和患者的愿望后才能作出。非中性粒細胞減少患者可長期依靠輸血支持而無明顯的勞動力喪失，突出的問題是鐵負荷過重。