特發性血小板減少性紫癜的中醫治療

特發性血小板減少性紫癜(ITP)是以出血及血小板減少，骨髓巨核細胞成熟障礙為主要表現的出血性疾病。由于患者體內產生抗自身血小板的抗體，致血小板壽命縮短，破壞過多，數量減少。故本病屬于自身免疫性疾病。其治療重點在于抑制血小板的免疫破壞，改善巨核細胞成熟障礙，故西醫以激素、丙球、長春新堿、環孢素等藥物為主，經治療部分患者反應較好，血小板上升，病情康復，但也有部分患者，激素等減量后，病情反復，甚者纏綿難愈，也有部分病人使用上述藥物無效，成為難治性ITP。該病屬于中醫/發斑/、/血證/范疇，其病機可見于外感邪熱，血熱妄行;脾氣虛損，氣不攝血;脾腎陽虛，統攝無權;肝腎陰虛，虛火上炎;淤血內阻，血不循經等。由于大部分病人中醫接診時已經過西醫治療，激素、丙球、長春新堿、環孢素等的應用，使病人體質被掩蓋，病癥多變，病情復雜，臨床證型亦有較大的變化，筆者在臨證中，根據辨證，靈活使用解毒涼血、活血化瘀、益氣養陰、化濕祛濕、補腎健脾寧心、疏肝健脾諸法，收到很好的效果，茲將臨床病案總結歸納如下，以希對本病的治療有所裨益。

1 解毒涼血法

此法用于急性ITP，以青少年人多見，身體強壯，病機為火熱毒邪內伏，內熱熾盛，復感六淫之邪，化火動風，灼傷脈絡，絡傷血溢，出血斑點鮮紅，以實證為突出表現，或伴咽痛，口腔潰瘍等，舌質紅，苔黃，脈數有力。有些人雖已用激素等治療，火熱癥已減，出血點已消退，但仍有舌質紅、苔黃、脈滑數，化驗抗血小板抗體增高，治療依然按熱毒、血熱論治，治法解毒清熱、涼血止血。

2 活血化瘀法

此法用于急、慢性ITP，以中老年人多見，或伴有高血壓、糖尿病等，病機為瘀血內阻，血不循環，表現為暗紅色出血斑點，伴口唇、舌質紫暗，脈澀等，或伴氣機郁滯之癥，淤血既久，可化火傷陰，出現口干，手足心熱，脈細數等。此型往往血小板不是太低，但病情纏綿難愈，雖已遍用激素等西藥，效果均不理想，治療以活血化淤佐涼血清熱養陰法。

3 益氣養陰法

此法用于慢性ITP，或繼發ITP伴有干燥綜合癥、紅斑狼瘡、白塞氏病等?；颊呔糜眉に兀霈F激素副作用，或用達那唑等藥傷陰，或用免疫抑制如長春新堿等傷氣。主要病機為氣虛血所失所統，陰虛內熱，血隨火動，可見乏力、氣短、自汗、口干、手足心熱、便干、舌紅少苔、脈細數。治療以益氣養陰、佐健脾補肝腎藥物。

4 化濕祛濕法

此法用于慢性ITP，多見于體型豐盈之痰濕體質，久用激素等西藥及涼血解毒補腎中藥，血小板仍未見明顯上升，病情纏綿難愈者。病機為濕阻氣機不利，脾虛難以運化水濕，脾功能受抑，致氣不生血?？梢姖裣蟀Y狀如胸悶、肢體困重、頭暈沉重、食欲不振、咳痰、咽部不爽、舌苔白膩、脈濡等癥狀，或癥狀不典型，只具備一、二個癥狀，使用其他藥物無效者，均可按濕證治療，治濕之法，應以芳香化濕、健脾燥濕、淡滲利濕為主，佐益氣、清熱利濕藥物。

5 補腎健脾寧心法

本法適于慢性ITP，中老年人常見，病程長，發病緩，勞累后加重，平時體質弱，使用激素等西藥副作用較大。主要病機為腎虛精血不足，心脾兩虛血失所統?？梢婎^暈目眩，耳鳴，腰酸軟，乏力，多夢，心悸氣短，飲食不化，舌淡，脈沉細等。治療以補腎填精、健脾益氣補心。

6 疏肝健脾法

此法用于慢性ITP，以中老年女性為多見，大部分已用激素等西藥治療，由于本證多見于平時性情抑郁、氣機不調女性，過用西藥雖對出血癥狀有所控制，但燥藥傷陰，陰虛內熱，致本病久蘊難愈。主要病機為肝郁氣滯，橫逆犯脾，化火傷陰?？梢娦郧橐钟艋蚣痹?，兩脅、乳房脹痛，或月經不調，食欲不振，打嗝，口干，舌質紅，脈弦細。治療以疏肝健脾、佐益陰清熱。