眾所周知，肝炎-肝硬化-肝癌是慢性乙型肝炎進(jìn)展的三步曲。肝硬化發(fā)展過程中肝實(shí)質(zhì)內(nèi)常出現(xiàn)結(jié)節(jié)性病灶，結(jié)節(jié)性病灶可為癌性結(jié)節(jié)、也可為硬化結(jié)節(jié)，兩種結(jié)節(jié)的鑒別一直是臨床工作中常需解決的問題。

對肝硬化伴結(jié)節(jié)性病灶的患者，應(yīng)用超聲檢測肝動(dòng)脈DPI，以DPI≥0.30為診斷肝硬化結(jié)節(jié)性病灶為癌性結(jié)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)。DPI可作為臨床診斷與鑒別診斷肝硬化結(jié)節(jié)良惡性的可靠參數(shù)。應(yīng)用超聲檢測肝硬化患者的肝動(dòng)脈多普勒血流灌注指數(shù)(DPI)，借助DPI鑒別肝硬化結(jié)節(jié)的良、惡性，準(zhǔn)確率達(dá)89.8%。

目前，DPI在國內(nèi)外只是用于判定或預(yù)測胃腸腫瘤是否發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。將肝臟DPI正常值定為0.3，當(dāng)DPI0.3可預(yù)測大腸癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，報(bào)道國人正常對照者DPI范圍為0.05～0.25，均數(shù)為0.16±0.06，有肝轉(zhuǎn)移者DPI在0.27～0.71之間，均數(shù)為0.38±0.13，以DPI≥0.27作為診斷大腸癌已發(fā)生轉(zhuǎn)移性肝癌的指標(biāo)，其敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、假陽性率、假陰性率、準(zhǔn)確度分別為97%、83%、77%、98%、17%、3%、88%。報(bào)道國內(nèi)正常人肝臟DPI最大值為0.28，平均0.16，DPI與大腸癌患者的死亡及肝轉(zhuǎn)移高度相關(guān)。

采用DPI≥0.30作為診斷肝硬化結(jié)節(jié)性病灶為癌性結(jié)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)，DPI≥0.30診斷肝硬化結(jié)節(jié)性病灶為癌性結(jié)節(jié)的敏感性90.9%、特異性89.1%、準(zhǔn)確性89.9%、陽性預(yù)測值85.7%、陰性預(yù)測值93.2%，在特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值等主要評(píng)價(jià)指標(biāo)方面高于DPI≥0.27作為診斷大腸癌已發(fā)生轉(zhuǎn)移性肝癌的指標(biāo)的特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值。將DPI作為判定或預(yù)測肝硬化結(jié)節(jié)的良惡性的可靠性高于以DPI診斷消化道腫瘤發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的可靠性。

現(xiàn)有的影像學(xué)檢查手段對微小的肝臟實(shí)質(zhì)性占位病灶的檢出及性質(zhì)的鑒別仍比較困難。AFP、CA199是目前臨床實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)診斷肝癌的主要指標(biāo)。AFP診斷肝癌敏感性不高，其陰性率可達(dá)22.2%～25%，亞臨床肝癌的診斷40%為陰性，急性肝炎、重癥肝炎、慢性肝炎等疾病造成AFP陽性者占24.5%～32%。CA199敏感性較高，特異性較低，整個(gè)消化系統(tǒng)腫瘤均可導(dǎo)致其升高。依據(jù)肝硬化并結(jié)節(jié)性病灶的患者DPI的高低鑒別診斷肝硬化結(jié)節(jié)的良惡性有著較高的敏感性和特異性，DPI可作為臨床診斷與鑒別診斷肝硬化結(jié)節(jié)的良惡性的可靠參數(shù);DPI還可篩選出肝癌高危人群，以指導(dǎo)臨床治療。

采用多普勒超聲測定肝血流量雖有爭議，但這種定量法及其臨床應(yīng)用價(jià)值仍被普遍應(yīng)用和研究。血流模型及熒光技術(shù)與多普勒超聲測定血流量的對比研究表明，多普勒超聲測定的血流量與真實(shí)血流量差異無顯著性，與熒光法測得的肝血流量有很好的相關(guān)性，并指出肝門部門脈主干是評(píng)價(jià)門脈血流量的最佳部位，通過術(shù)中及術(shù)后超聲多普勒對肝動(dòng)脈流量測定顯示，二者差異無顯著性。