腰椎間盤突出診斷與鑒別

根據(jù)病史體征及X線表現(xiàn)，一般腰椎間盤突出的診斷不難。尤其通過造影或CT、MRI檢查確診率相當(dāng)高。但應(yīng)與下列疾病相鑒別。

1、腰椎結(jié)核：可以產(chǎn)生腰痛及下肢痛，X線片在早期表現(xiàn)為椎間隙狹窄，有時(shí)會(huì)與腰椎間盤突出癥相混。一般腰椎結(jié)核在青少年較多，常有低熱、血沉增快，有時(shí)可捫及冷膿腫，病程進(jìn)展后可見骨質(zhì)破壞。

2、腰椎腫瘤：包括原發(fā)性及繼發(fā)性的，一般均有骨質(zhì)破壞，同位素檢查等可以區(qū)分。

3、馬尾腫瘤：必須鑒別，因兩病有時(shí)會(huì)互相混淆。但馬尾腫瘤常無明顯腰痛，癥狀進(jìn)行性加重(非間歇性)，夜間痛突出，臥床休息癥狀反而加重。馬鞍區(qū)感覺有減退及排尿困難，腦脊液蛋白增高等。脊髓造影可以明確診斷，MRI亦有很高的分辨力。

4、椎弓根崩裂及脊椎滑脫癥，一般X線平片即可區(qū)分，但有時(shí)兩種病可以同時(shí)存在。

5、腰椎椎管狹窄癥：有時(shí)腰椎間盤突出癥就是椎管狹窄的原因，但真正的腰椎椎管狹窄癥不應(yīng)包括腰椎間盤突出癥(見腰椎椎管狹窄章)。對(duì)于坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)為主的椎管狹窄癥，兩者較難區(qū)別，但可以通過平片上的椎管測量，脊髓造影以及CT或MRI等了解到椎管的矢狀徑及橫徑。

6、強(qiáng)直性脊柱炎：病變?yōu)檫M(jìn)行性，早期可有腰痛坐骨神經(jīng)痛。但開始常在雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，血沉快，病情發(fā)展后可見小關(guān)節(jié)突模糊或融合。后期脊柱有竹節(jié)樣變。

7、椎間盤炎：多發(fā)生于兒童，成人少見，成人發(fā)病常有手術(shù)史，有全身性炎癥表現(xiàn)，X線片在早期表現(xiàn)為椎間隙狹窄，但以后可見兩椎體相對(duì)邊緣增寬，最后椎體融合。