血小板減少癥的手術(shù)療法

ITP病人脾切除的適應(yīng)證包括：①糖皮質(zhì)激素治療3～6個月無效;②糖皮質(zhì)激素治療有效，但減量或停藥復(fù)發(fā)，或需較大劑量(15mg/d)以上維持者;③使用糖皮質(zhì)激素有禁忌者。由于有些病人對激素的治療效果呈延遲反應(yīng)，故判斷對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)應(yīng)該個體化，以確定脾切除的最佳時間。50%～80%的ITP病人切脾后血小板持續(xù)地升高至正常水平。通常在切脾后24～48h，血小板計數(shù)快速增加;手術(shù)后10天左右，血小板計數(shù)可達(dá)峰值，甚至達(dá)到1000×10 9 /L。10%～15%的病人脾切除后不久或數(shù)年后復(fù)發(fā)，可能與存在副脾有關(guān)。故在脾切除術(shù)前，應(yīng)用 99m 锝掃描技術(shù)，或CT掃描技術(shù)確定有無副脾;術(shù)中仔細(xì)探查副脾存在與否并予切除非常重要。脾切除后的感染發(fā)生率極低，尤其在術(shù)前應(yīng)用了多價肺炎球菌疫苗者。

脾切除的禁忌癥為：①年齡小于2歲;②妊娠期;③因其他疾病不能耐受手術(shù)者。