心電圖對心肌炎的診斷參考價值

雖然心肌炎的心電圖變化為非特異性的，但對心肌炎的診斷有一定的價值，那么常見的心電圖改變有以下幾種:

(1)傳導系統障礙:包括竇房結、房室交界區、左右束支傳導功能障礙，有很大部分心電圖改變是P-R間期延長(10%～60%風濕性心肌炎)，有的患者P-R間期延長竟持續不變，可能是由于炎癥時房室傳導組織產生的損害，在痊愈的過程中發生纖維變而致永久性P-R間期延長，這種情況下若不結合臨床不能認為心肌炎仍在活動。

(2)ST-T改變:心肌炎中ST段降低，特別是T波改變(低平、雙向、倒置)是很常見的心電圖特征，若自感染開始做心電圖描記則T波改變甚至比P-R間期延長為普遍，部分患者在感染過程中，其心電圖呈現顯著的T波低平或倒置，這固然有助于診斷，但一部分患者中，從每心電圖單獨看，可能沒有明顯異常，但若將系列心電圖排列比較，其T波已呈明顯變化，再與臨床結合，可幫助心肌炎的診斷。

(3)Q-T間期延長:在實際工作中，若心肌發生炎癥變化，就認為心電圖百分之百有Q-T間期延長，這種觀點是片面的，也難令人接受，風濕性心肌炎患者的心電圖中，約30%的Q-T間期延長，所以加強理論與實踐的有機結合，不能一概而論。

(4)各種心律失常:以心動過速最常見，其次早搏，其中室性較室上性多見，在心肌炎患者中也可出現頻發期前收縮以及各種異位心律，是否有病理意義，國內尚存爭議，但有學者認為頻發性期前收縮有部分可系心肌炎所致，特別是1歲以內的小兒為多見。

(5)有酷似急性心肌梗死的異常Q波:急性心肌炎的病人，心電圖中也可出現異常Q波。但是與心梗有顯著的區別，心肌炎患者一般見于年輕人，有上呼吸道感染史或其他部位病毒感染證據，沒有典型的心絞痛癥狀，冠脈造影是正常的;急性心梗的病人多為中老年人，有冠心病易患因素，有典型的心絞痛癥狀和動態心電圖的演變過程，冠脈造影有相應的冠脈閉塞。

在實際臨床工作中，心電圖有助于確定心肌炎的診斷，在心肌炎的急性期及痊愈過程中，心電圖的追蹤檢查是有相當價值的，據統計，在急性風濕病中，心電圖診斷心肌炎比靠所有臨床體征(心臟擴大，心功能衰竭，心音改變)來診斷心肌炎的敏感性增加1倍左右，但個別病例心肌炎發生了明顯炎癥，但心電圖無顯著變化，所以，要全面地理解和利用心電圖所提供的信息。再與臨床資料結合起來分析和判斷，方能提高診斷的及時性和準確性。

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