支氣管擴張的辨證與辨別

支氣管擴張的辨證要點在于辨別咳嗽、咳痰及咯血的情況。

①咳嗽與咳痰的辨別：咳嗽的時間、程度及咳痰的顏色、數量是辨別證候的依據。本病有反復發病、易于長期咳嗽、吐痰的特點。如咳嗽不重、偶爾發作及偶吐膿痰，為感邪較輕。肺熱不重;咳嗽隨體位改變而加劇，咳痰量多，甚至每日數百毫升，質稠色黃或黃綠，為痰熱壅盛，阻遏肺氣：如咳嗽痰少，粘稠難于咳出，或干咳無痰，則為陰虛肺燥的證候。

②咯血的辨別：咯血的色澤、質地及數量的多少是辯證的依據。血色鮮紅、質地粘稠者，為實熱證;血色淡紅、質地清稀者，虛證、寒證;血色暗紅、夾有血塊者，為瘀血，根據咯血量的多少，可將病情分別輕、中、重三度。輕度：一天出血量少于100ml或一次咯血量50ml以內;中度：一般出血量在100～500ml，或一次咯血量50～300ml;重度：一天咯血量超過500ml，一次咯血量大于300ml，脈率增快每分鐘100次以上。①痰熱蘊肺：主要表現為反復咳嗽、咯吐膿痰(或偶有痰中帶血或少量咯血)。重者伴有肺部感染而高熱，咳嗽加劇，膿痰或綠膿痰量增多，胸痛胸悶，口苦口臭，或牙齦腫痛，大便偏干。舌暗紅，苔黃膩，脈滑數。②火熱傷肺：主要表現為反復少量咯血或痰中帶血，重則大咯血不止。常伴有煩躁不安，口苦口干，大便干結，舌紅苔黃，脈弦數。③陰虛火旺：病程日久，氣陰受損，而見咳嗽痰少或干咳無痰，痰中帶血，血色鮮紅，口干咽燥，五心煩熱，舌紅少津，少苔或無苔。脈細數。④肺氣不足：病情恢復期，臨證可見胸悶氣短，面色少華，神疲乏力，頭暈目眩，咳嗽有痰，或見痰中帶血，舌淡暗，苔白，脈沉細。