多發(fā)性硬化的診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果間接推論作出診斷.典型的病例通常根據(jù)臨床征象就能有把握確定診斷.在首次發(fā)作后只能懷疑為MS.到后來(lái),病史中有反復(fù)的緩解與復(fù)發(fā),再加上中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)散在于多個(gè)區(qū)域的多發(fā)病變的臨床證據(jù),則高度提示為MS.但也必須考慮其他的一些可能性.

MRI是診斷MS最為敏感的腦成像技術(shù),可顯示多發(fā)的脫髓鞘斑塊.它也可以顯示延髓與脊髓交界處一些可以治療的非脫髓鞘性病變(例如,蛛網(wǎng)膜囊腫,枕骨大孔腫瘤),這些病變可偶爾引起不定的而且波動(dòng)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)癥狀譜,從而擬似MS.釓增強(qiáng)的MRI可區(qū)分急性炎癥區(qū)域和陳舊的腦部斑塊.造影劑增強(qiáng)的CT掃描也能顯示MS病變;加倍碘劑的用量并延遲掃描的時(shí)間(/加倍劑量延遲性CT掃描/)可提高病灶的發(fā)現(xiàn)率.

在大部分病例中腦脊液都有異常.IgG可>13%,淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)與蛋白含量可稍有增高,但這些變化都非疾病特征性.在高達(dá)90%的MS病例中,腦脊液瓊脂凝膠電泳顯示出少克隆帶,提示在腦內(nèi)有IgG的合成,但是少克隆帶不出現(xiàn)也不能排除MS.IgG的水平與疾病的嚴(yán)重程度有聯(lián)系.在急性脫髓鞘過(guò)程中,腦脊液中髓磷脂堿性蛋白可有增高.

誘發(fā)電位(參見(jiàn)第165節(jié)神經(jīng)科輔助診斷措施)是感覺(jué)系統(tǒng)受到刺激后在腦部的電位反應(yīng)記錄.在疾病早期,模式轉(zhuǎn)換視覺(jué)誘發(fā)電位,腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位,與體感誘發(fā)電位均有異常的延遲,因?yàn)槊撍枨誓苁惯@些感覺(jué)通路中的電沖動(dòng)傳導(dǎo)減慢.