多發性硬化的診斷

根據臨床表現與實驗室檢查結果間接推論作出診斷.典型的病例通常根據臨床征象就能有把握確定診斷.在首次發作后只能懷疑為MS.到后來,病史中有反復的緩解與復發,再加上中樞神經系統內散在于多個區域的多發病變的臨床證據,則高度提示為MS.但也必須考慮其他的一些可能性.

MRI是診斷MS最為敏感的腦成像技術,可顯示多發的脫髓鞘斑塊.它也可以顯示延髓與脊髓交界處一些可以治療的非脫髓鞘性病變(例如,蛛網膜囊腫,枕骨大孔腫瘤),這些病變可偶爾引起不定的而且波動的運動和感覺癥狀譜,從而擬似MS.釓增強的MRI可區分急性炎癥區域和陳舊的腦部斑塊.造影劑增強的CT掃描也能顯示MS病變;加倍碘劑的用量并延遲掃描的時間(/加倍劑量延遲性CT掃描/)可提高病灶的發現率.

在大部分病例中腦脊液都有異常.IgG可>13%,淋巴細胞計數與蛋白含量可稍有增高,但這些變化都非疾病特征性.在高達90%的MS病例中,腦脊液瓊脂凝膠電泳顯示出少克隆帶,提示在腦內有IgG的合成,但是少克隆帶不出現也不能排除MS.IgG的水平與疾病的嚴重程度有聯系.在急性脫髓鞘過程中,腦脊液中髓磷脂堿性蛋白可有增高.

誘發電位(參見第165節神經科輔助診斷措施)是感覺系統受到刺激后在腦部的電位反應記錄.在疾病早期,模式轉換視覺誘發電位,腦干聽覺誘發電位,與體感誘發電位均有異常的延遲,因為脫髓鞘能使這些感覺通路中的電沖動傳導減慢.