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重型肝炎的診斷依據(jù)

①急性重型肝炎：急性黃疸型肝炎，起病后10天內(nèi)迅速出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀(按 Ⅴ度分，肝性腦病 Ⅱ度以上)凝血酶原活動(dòng)度低于40%而排除其他原因者，同時(shí)患者常有肝濁音界進(jìn)行性縮小，黃疸急劇加深、肝功能明顯異常(特別是血清膽紅素大于171μmol/L)應(yīng)重視昏迷前驅(qū)癥狀(行為反常、性格改變、意識(shí)障礙、精神異常)以便作出早期診斷。因此，急性黃疸型肝炎患者如有嚴(yán)重的消化道癥狀(如食欲缺乏，頻繁嘔吐、腹脹或呃逆)、極度乏力，同時(shí)出現(xiàn)昏迷前驅(qū)癥狀者，即應(yīng)考慮本病，即或黃疸很輕，甚至尚未出現(xiàn)黃疸，又具有上述諸癥狀者，亦應(yīng)考慮本病。

②亞急性重型肝炎：急性黃疸型肝炎。起病后10天以上同時(shí)凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)(凝血酶原活動(dòng)度低于40%)具備以下指征之一者: a.出現(xiàn) Ⅱ度以上肝性腦病癥狀; b黃疸迅速上升(數(shù)日內(nèi)血清膽紅素上升大干 171μmol/L)，肝功嚴(yán)重?fù)p害(血清ALT升高或酶膽分離、白/球蛋白倒置，丙種球蛋白升高); C.高度乏力及明顯食欲減退或惡心嘔吐，重度腹脹或腹水。可有明顯出血現(xiàn)象(對(duì)無(wú)腹水及明顯出血現(xiàn)象者，應(yīng)注意是否為本型的早期)。

③慢性重型肝炎:臨床表現(xiàn)同亞急性重型肝炎，但有慢性肝炎、肝硬變或乙肝表面抗原攜帶史，體征及嚴(yán)重肝功能損害，或雖無(wú)上述病史，但影象學(xué)、腹腔鏡檢或肝穿檢查支持慢性肝炎表現(xiàn)者。為便于判定療效及預(yù)后估計(jì)，根據(jù)臨床表現(xiàn)，亞急性和慢性重型肝炎又均可分為早、中、晚三期，早期：符合急性肝衰的基本條件，如嚴(yán)重的周身及消化道癥狀，黃疸迅速加深，但未發(fā)生明顯的腦病，亦未出現(xiàn)腹水。血清膽紅素≥171μmol/L，凝血酶原活動(dòng)度≤40%，或經(jīng)病理證實(shí)。中期：有Ⅱ度肝性腦病或明顯腹水，出血傾向(出血點(diǎn)或瘀斑)。凝血酶原活動(dòng)度≤30%.

晚期:有難治性并發(fā)癥如肝腎綜合征、消化道出血、嚴(yán)重出血傾向(注射部位瘀斑)，嚴(yán)重感染，難以糾正的電解質(zhì)紊亂或Ⅱ度以上肝性腦病、腦水腫，凝血酶原活動(dòng)度≤20%。

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