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腰椎間盤突出切除術

腰椎間盤突出癥是腰腿痛的常見原因。在腰椎間盤退變的基礎上，腰部的損傷易使髓核及破損的纖維環組織向后突出，壓迫神經根而引起一系列的臨床表現。但引起坐骨神經痛的原因是多種的，有時診斷比較困難。臨床有將腰椎結核或其他疾病誤診為間盤突出而施行手術的;也有術前診斷為間盤突出，而術中卻無所發現;雖然部分病例可以用髓核在麻醉下自行回縮來解釋，但也說明診斷的復雜性;另外椎管、隱窩、根管狹窄更增大診斷的難度，還須除外腫瘤、畸形等等其他疾患。因此，術前必須詳細檢查，仔細分析，加上各種輔助檢查，如脊髓造影、腰前側硬膜外造影、間盤造影等，對診斷與定位有一定價值。近代CT掃描、CTM、MRI在臨床的應用，又大大提高了診斷正確率。但所有這些檢查，仍可出現假陽性或假陰性，故決不能依賴儀器檢查而忽視臨床檢查，更不需作為常規應用。

本癥早期可用非手術治療，只有部分病人需要手術治療。手術目的是切除突出的髓核及游離的纖維環組織，以解除神經根的壓迫。這個手術并不是一個大手術，但要求細致和技巧，手術效果也比較滿意。對于那些診斷尚未肯定的病例，應先進行非手術治療，同時反復檢查，進一步明確診斷，不能冒然以探查作為確診手段。

腰椎間盤突出切除術效果滿意的可達78%～92%。效果不佳的報道有4.6%～8%，其中大部分病人需要再次手術。其原因多由于：①診斷錯誤;②定位錯誤，間盤突出未切除;③適應證選擇不當;④技術不熟練或操作粗暴而引起出血、神經根粘連或損傷等并發癥;⑤手術不徹底; ⑥術后感染;⑦神經根受壓時間過長。因此，肯定診斷，嚴格適應證，及時手術，細致認真的操作和防止并發癥，是提高手術療效的根本措施。

適應證

1.腰椎間盤突出癥診斷明確，神經根受壓表現較重，經非手術治療無效，或多次反復發作者，均應采用手術治療。

2.椎間盤中央型突出，引起雙下肢和會陰部的感覺與肌力障礙，大小便發生困難者，應及早或急診手術。

術前準備

1.術前定位最為重要。一般說來，根據詳細的檢查(包括感覺障礙區、肌力減弱、反射異常，腰部壓痛最明顯處等)，就可以判斷哪一間盤突出及神經根受壓。

但椎間盤突出可以因部位不同、或突出病理不同而發生癥狀與體征差異。突出部位可為中央型，中央旁型，外側型，極外側型。突出病理可為膨出型，突出型，脫出型，游離型。游離型又可存在于椎管內各部位，甚至突入硬膜囊內。又椎間盤突出在同側多發或雙側同發的情況不算少見，也有少數與環骺一起突出，有時上述還可以合并出現，使臨床癥狀、體征復雜，需要好好分析和判斷，并根據判斷進一步行必要的輔助檢查，才能做出正確的術前診斷和定位。

2.術前應常規攝X線片，除外腰、骶椎和骶髂關節的病變(如椎體結核、腫瘤等)，以免誤診。根據腰椎生理弧度的改變，突出的椎間隙多呈狹窄，病期長的可以見到椎體有唇突樣增生等表現，可有助于診斷。此外，X線片還可顯示先天性變異，腰椎的數目與髂骨嵴平面的高度，可作為手術時定位的依據。對可疑椎管狹窄的病例，應作CT檢查。

3.病人在術后需要臥床2～4周左右，術前應重視和囑咐病人練習臥床排大、小便，以減少術后排便的困難。

4.一般術中出血很少，不需要配血，但對體弱的應配血備用。

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