進行性肌營養不良的辯證分型

進行性肌營養不良是一種原發于肌肉的遺傳性疾病多因肌肉長期缺血或長期不能隨意收縮造成的肌纖維萎縮退化所致。本病可分五型：假肥大型、面一肩一肱型、肢帶型、眼肌型、遠端型。主要癥狀特征有受累骨骼肌肉萎縮或肌力減退，初見于肢體近端(肩胛帶、骨盆帶)呈對稱性進行性肌萎縮，甚則日久導致全身肌肉萎縮、肢體萎廢不用。常繼發于神經系統疾病，如各種中樞性癱瘓、小兒麻痹后遺癥、重癥肌無力、周圍神經疾患等。另外，如肌肉損傷、骨質增生壓迫神經、因骨折造成肢體的長期制動、長期自衛性肌痙攣以及營養不良等均可導致肌肉萎縮、肌力減退。進行性肌營養不良屬中醫的/痿證/、/痿痹/等范疇。中醫將其分為：

1)肺熱葉焦癥狀：起病突然，先發熱，熱后出現肢體軟弱無力，口渴心煩，咽干不利，皮膚干燥，咳嗆少痰，渡黃便燥。舌質紅，苔黃，脈細數。

證候分析：熱邪犯肺，肺臟氣陰受傷，津液不足以敷布全身，不能濡養肌肉，則見發熱、熱后出現肢體軟弱無力;肺津不能上潤肺系，故咽干不利、咳嗆少痰;熱邪傷津，故口渴;熱擾心神，故心煩;陰津虧損，皮膚失養，則皮膚干燥;熱迫膀胱，則溲黃;熱結腸道，則便燥;舌質紅、苔黃、脈細數均為氣陰津傷，虛熱內盛之象。

2)濕熱浸漬癥狀：四肢痿軟、因重、麻木、微腫，尤以下肢多見，可有發熱，胸脘痞悶，小便熱赤澀痛。苔黃膩，脈細數。

證候分析：濕熱浸漬肌膚、經脈氣血阻滯，則四肢痿軟、因重、微腫;濕熱不攘，氣血運行不暢，則見麻木;濕熱阻滯，氣機不暢，可見發熱、胸脘痞悶;濕熱下注，則小便熱赤澀痛;苔黃膩，脈濡數是為濕熱蘊蒸之象。

3)脾胃虛弱癥狀：肢體肌肉痿軟無力，逐漸加重，神疲乏力，動則氣急，納食減少，食后脘腹作脹，大便溏薄，面色萎黃或面浮。舌淡苔薄白膩，脈濡細。

證候分析：脾胃虛弱，精微不運，氣血生化乏源則肌肉筋脈失榮，面色不華，肢體肌肉痿軟無力、逐漸加重;氣虛壩賄神疲乏力、動則氣急;脾失健運，胃失和降，則納食減少、食后脘腹作脹;脾虛清陽不升測大便溏薄;脾虛不能運化水濕側面浮、苔膩;舌淡、苔薄白膩、脈濡細乃是脾胃虛弱、精微不運之象。

4)肝腎虛損癥狀：起病緩慢，下肢痿軟無力，不能久立，甚至步履全廢，腿脛肌肉漸脫，腰脊酸軟，咽干，齒搖，目眩，脫發，耳鳴，遺尿，男子遺精早泄，婦女月經不調，小兒發育遲緩。舌紅少苦，脈虛細數。

證候分析：肝腎虛損，精血不能濡養筋骨肌肉，漸成痿證，故起病緩慢、下肢痿軟無力、不能久立、甚至步履全廢;久則筋展肉枯，故腿脛大肉消脫;腰為腎之府，腎主骨，生髓，開竅于耳，齒為骨之余，精髓不足，故腰脊酸軟、齒搖、耳鳴;肝藏血，開竅于目，發為血之余，肝血虧虛，不能上承，故見咽干、目眩、脫發;腎藏精，司二便，腎虛不能藏精，故見遺精、早泄、遺尿、小兒發育遲緩;肝腎虧虛，沖任失調，故見月經不調;舌紅少苦、脈虛細數均為肝腎陰虧內熱之象。