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西醫(yī)如何治療缺鐵性貧血?

西醫(yī)治療缺鐵性貧血不外乎病因治療、補(bǔ)充鐵劑等。

(1)去除病因

去除缺鐵性貧血的病因比治療貧血更為重要。因?yàn)椴∫蛑委煂?duì)于糾正貧血及徹底治愈，防止復(fù)發(fā)，都有重要意義。例如，驅(qū)除鉤蟲(chóng)，控制慢性出血，請(qǐng)婦產(chǎn)科協(xié)助解決月經(jīng)過(guò)多以及改變偏食等不良習(xí)慣，做好計(jì)劃生育，加強(qiáng)婦幼保健工作，對(duì)嬰幼兒及時(shí)添加輔食，對(duì)生長(zhǎng)期兒童、孕婦及哺乳期婦女宜給予含鐵較多食物?？梢?jiàn)治療原發(fā)病很重要。但對(duì)原發(fā)病采用什么治療方法，須因病而異。

至于先治原發(fā)病還是先治貧血，或者同時(shí)并進(jìn)，也須根據(jù)病人的具體情況而定。

(2)補(bǔ)充鐵劑

①口服鐵劑：這是治療本病的主要方法。最常用者為硫酸亞鐵或葡萄糖亞鐵，0.2克或0.3克，每日3次。飯后服用，以減少對(duì)胃腸道的刺激。水劑有10%枸櫞酸鐵胺，每次10毫升，日服3次。副作用較小，兒童及孕婦較為適宜。少數(shù)患者(約1/10)服藥后可以感到胃部不適，腹痛，腹瀉，甚至惡心嘔吐，遇到這種情況可暫停藥數(shù)天，待癥狀消失后，重新開(kāi)始治療。

口服鐵劑注意事項(xiàng)：a.要先從小劑量開(kāi)始，漸達(dá)足量。b.飯后服用，可減少惡心嘔吐，上腹部不適等胃腸道不良反應(yīng)。c.服藥前后1小時(shí)左右，禁喝茶及咖啡等，以防形成不溶性鹽類(lèi)而影響其吸收。d.如因并發(fā)癥需服四環(huán)素時(shí)，應(yīng)暫停服鐵劑，因兩者有互相阻礙吸收的作用。e.如有潰瘍病并用抗酸劑時(shí)，需與鐵劑錯(cuò)開(kāi)時(shí)間服用。f.服鐵劑后可出現(xiàn)黑便，應(yīng)先說(shuō)明，以免患者擔(dān)心。

如果患者骨髓造血功能是正常的，而明顯的出血已停止，則口服鐵鹽對(duì)一般病例見(jiàn)效頗速。口服鐵劑4～5天后，網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始上升，7～12天達(dá)最高峰(4%～15%)，以后逐漸下降，為鐵劑治療有效指標(biāo)。血紅蛋白及紅細(xì)胞一般在治療開(kāi)始1周以后開(kāi)始上升，2周間血紅蛋白平均每天上升1.6g/L。貧血可在2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。在血紅蛋白恢復(fù)正常后，仍需繼續(xù)服藥4～6個(gè)月，甚至1年，以補(bǔ)充貯存鐵。

如果口服鐵劑3～ 4周無(wú)效，可考慮以下因素：a.診斷錯(cuò)誤。b.未按醫(yī)囑服藥或劑量不足。c.胃腸功能紊亂。d.持續(xù)出血。e.存在干擾鐵利用的因素，如炎癥、腫瘤、肝腎疾病、甲狀腺功能低下等。f. 同時(shí)伴有維生素B12或葉酸缺乏。

②注射鐵劑

缺鐵性貧血也可用鐵注射劑治療，但注射鐵劑毒性反應(yīng)較多，有時(shí)甚至可以發(fā)生致命的過(guò)敏反應(yīng)，且注射治療既不方便，又不經(jīng)濟(jì)，故凡是可以采用口服治療的，就不應(yīng)用鐵注射劑治療。

注射鐵劑的應(yīng)用指征是：a.口服鐵劑消化道反應(yīng)嚴(yán)重，不能耐受者。b. 原有胃腸道疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、節(jié)段性腸炎、胃切除后胃腸功能紊亂(傾倒綜合征)，或妊娠時(shí)有持續(xù)嘔吐等情況，口服鐵鹽后癥狀加重者。c.妊娠晚期貧血嚴(yán)重，需要迅速糾正鐵，并防止胎兒發(fā)生缺鐵性貧血者。d.慢性失血得不到有效控制，失血量超過(guò)腸道的鐵吸收量。

常用的注射用鐵劑有右旋糖酐鐵及山梨醇枸櫞酸鐵。這兩種鐵制劑1毫升都含有鐵50毫克，給藥方式是深部肌肉注射。右旋糖酐鐵首次用量為20～50毫克無(wú)反應(yīng)時(shí)，第2日起每日或隔2、3日注射100毫克?？倓┝繛槊刻岣?克血紅蛋白需右旋糖酐鐵300毫克。

注射用鐵的總劑量可按下列方法計(jì)算：

所需注射的右旋糖酐鐵總劑量(毫克)=300×(正常血紅蛋白克數(shù)%-患者血紅蛋白克數(shù)%)+500毫克(補(bǔ)充部分貯存鐵)

注射局部可有疼痛，此外可有頭痛、頭暈、惡心嘔吐、腹瀉。嚴(yán)重者可有過(guò)敏性休克。右旋糖酐鐵可供靜脈注射，但反應(yīng)多而嚴(yán)重，一般不主張應(yīng)用。初用患者宜作皮內(nèi)試驗(yàn)，可防止過(guò)敏反應(yīng)。

山梨醇鐵劑，吸收快，局部反應(yīng)小，每次肌肉注射劑量為1.5毫克/公斤體重。每升高1克血紅蛋白約需山梨醇鐵200～250毫克，所需總劑量可參考上述公式求得。

1.亦可用含糖氧化鐵、復(fù)方卡古地鐵。

(3)輔助療法

①輸血或輸入紅細(xì)胞：缺鐵性貧血一般不需輸血，僅適用于嚴(yán)重病例，血紅蛋白在3g/dl以下，癥狀明顯者。心功能不全者則宜少量而多次輸血，每次輸100毫升，或僅輸紅細(xì)胞。

②缺鐵患者往往有維生素E的缺乏，因此鐵劑療效不顯著者，可加用維生素E。

③口服維生素C 100mg，1日3次，可促進(jìn)食物中鐵的吸收;1%稀鹽酸10～20滴，稀釋后服，1日3次，可促進(jìn)高鐵的吸收。但這兩者對(duì)亞鐵的吸收沒(méi)有幫助。

④適當(dāng)補(bǔ)充高蛋白及含鐵豐富的飲食，促進(jìn)康復(fù)。

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