急性心肌梗塞抗凝治療

急性心肌梗塞早期應用抗凝劑和血小板抑制劑的目的為：①預防早期再梗塞或梗塞面積擴大，降低死亡率;②預防心室附壁血栓及動脈栓塞的發生;③預防深部靜脈血栓形成和肺動脈栓塞;④預防心肌梗塞晚期的再梗塞和死亡。

一般來講，對于所有未接受溶栓治療的重癥急性心肌梗塞患者如無禁忌癥，在入院時可給予皮下注射肝素鈣50～75mg(5000～7500IU)每12小時一次或靜脈注射肝素5000IU，再持續靜脈滴注600～800IU/小時，3～5天。使凝血時間保持在正常對照的1～1.5倍。同時口服小劑量阿斯匹林160mg/日，凡能耐受阿斯匹林的患者均應長期服用。對于前壁心肌梗塞，超聲心動圖發現有附壁血栓形成者，應改用華法令長期口服。

溶栓治療的病人，由于使用溶栓劑的不同，抗凝劑治療開始的時間不一。對于靜脈輸注tPA 由于其半衰期短、在應用同時立即使用肝素抗凝。對于使用尿激酶或鏈激酶者，常在藥物輸注后待PTT或ACT恢復至對照值2倍以下，纖維蛋白原恢復至大于100mg/ml時應用。

對于有出血傾向，有活動性的潰瘍、腦出血病史、血壓高于24/14 7kPa(180/110mmHg)、嚴重肝腎疾病及癌癥病人等應忌用。