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哮喘的中醫證治

哮喘多由外邪觸動內火而發。針對病因，宜究寒熱。常見者有熱哮、寒哮、寒包熱哮三證。寒哮以小青龍湯為主;熱哮以麻杏石甘湯為主，或時方中之勻氣八仙湯(麻黃、杏仁、石膏、桔梗、黃芩、甘草、知母、貝母)亦可;寒包熱哮主以小青龍加石膏或麻杏石甘湯加減均可。針對病機，則須降氣化痰，降氣可用蘇子、萊菔子、枳殼、金沸草;蠲痰可選用二陳湯、南星、白芥子之類。凡此均是實證，如見肺虛，宜補以生脈;腎虛加白石英、貞元飲(系景岳方，其組成為當歸、熟地、炙甘草之類，余如鵝管石、冬蟲夏草，均可酌入)。純實者不用腎藥;肺腎氣虛者，不濫用麻黃。

黑錫丹納氣定喘的作用頗為明顯，凡喘急促，無論屬虛屬實，均可應用，唯注意量不可大(一次量不超過2g，一般用0.5g即能奏效)不宜常服。

(1)注意益衛固表

支氣管哮喘患者，追問病史，有不少發于過敏性鼻炎。其最基本的成因，是/衛陽不固，肺氣郁閉/。根據其偶觸外邪即不免誘發的特征，衛陽不固應屬主要因素，肺氣郁閉次之。依標本關系論之，衛陽不固是本，肺氣郁閉是標。

唯其衛陽不固，故易于招致感冒，唯其肺氣郁閉，故易于續發哮喘。衛陽不固，屬本為因;肺氣郁閉，屬標為果。故益氣固表，實屬首要。基于這種認識，對于兼病鼻炎的患者，或易外感發哮者，則對證加用玉屏風散，一方面可以提高療效，同時又能起到減少復發的作用。

(2)寒包熱哮為多

哮喘以寒包熱證為多見。除了脈證表現為寒熱互見之外，熱哮發于隆冬，寒哮發于盛夏的，也均以寒包熱哮視之。

臨床體會：對于哮喘屬于寒包熱者，在治療上除了寒熱互間(如小青龍湯加石膏或越婢加半夏湯之類)以外，可以采用瀉下法。臨床使用瀉下法治療本病，并不僅限于寒包熱一證，只要審為實證，均可瀉下。

瀉下方藥，每用牽牛60g，大黃30g，二味共研細末(《中藏經》所載)，每服6g，蜜水調下為平妥。

另有一治哮喘方，名定喘Ⅱ號，其方由黑白丑、麻黃、大黃三味等分，研末蜜丸，每服6～9g。用于肺熱哮喘。

(3)緩和痙攣

哮喘，除了必須分清寒熱虛實，針對其病因病機，進行辨證論治以外，還需結合辨病，對癥下藥，以提高療效。臨床常常把某些可以理解為緩解痙攣的藥物，如僵蠶、白附子、鉤藤、地龍、白芍、全蟲、細辛等，酌用一二味，確能增加療效。

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