小兒充血性心力衰竭的發(fā)病機理
小兒充血性心力衰竭的發(fā)病機理
充血性心力衰竭時血液動力學(xué)的變化正常情況下心室的功能變化很大,靜息狀態(tài)心輸出量和心室做功處于基礎(chǔ)水平,不同程度的體力活動使機體需要氧量增加,對心臟提出不同程度的供血需求。
心功能或心輸出量的調(diào)節(jié):主要與下列五個基本因素有關(guān):
1)前負荷:又稱容量負荷,系指心臟收縮前所承受的負荷,相當(dāng)于回心血量或心室舒張末期的血容量及其所產(chǎn)生的壓力。根據(jù)frank-starling定律在一定限度內(nèi),隨著心室舒張末期容量和壓力的增加,心輸出量也增加。心室舒張末期容量與循環(huán)血量、靜脈回心血量及心室順應(yīng)性有關(guān)。前負荷可用心室舒張末期壓力表示。
2)后負荷:又稱壓力負荷,系指心室開始收縮后所承受的負荷。可由心室射血時的收縮壓或主動脈壓表示。它主要決定于周圍循環(huán)的阻力,后者又主要決定于小動脈的舒、縮程度。根據(jù)下列公式。
心臟輸出量∝(血壓/周圍循環(huán)阻力)
血壓恒定時,周圍阻力增加使心輸出量下降;反之,如在血管擴張劑的作用下,周圍循環(huán)阻力減低,心輸出量相應(yīng)增加。
3)心肌收縮力:指與心臟前、后負荷無關(guān)的心室收縮能力,與心肌細胞內(nèi)的ca++離子濃度、收縮蛋白及能量的轉(zhuǎn)換有關(guān)。主要受交感神經(jīng)調(diào)節(jié)。
4)心率:心輸出量(l/min)=心搏量(l/次)×心率。在一定范圍內(nèi),心率加快,心輸出量增加。但心室舒張期隨心率增加而縮短。當(dāng)心率超過150次/min時,則心室舒張期過短,充盈量過低,致心搏量下降,心輸出量反而減少。心率顯著過緩,低于40次/min時,雖心搏量增多,但心輸出量降低。
5)心室收縮的協(xié)調(diào)性:心室收縮時室壁運動協(xié)調(diào)也是維持正常心輸出量重要因素之一。心肌缺血、心肌梗死時,可出現(xiàn)心肌局部運動減弱或消失,運動不同步甚至形成矛盾運動,使心室收縮失去出協(xié)調(diào)性,導(dǎo)致心輸出量下降。
上述因素中前三者的調(diào)節(jié)作用更為重要。雖然心室收縮能減低是心力衰竭的主要原因,但舒張功能障礙引起心力衰竭并不少見,應(yīng)予重視。
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