狼瘡性腎炎的西醫治療
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狼瘡性腎炎的西醫治療
狼瘡性腎炎的及早治療可改變預后,應根據臨床表現、實驗室檢查和病理變化來決定治療方案。凡在臨床表現、實驗室檢查或(及)腎活檢有LN活動表現者,均需給予有效的治療;急進性腎炎型者,應給予強有力治療;尿沉渣表現為腎炎型,特別是有進展較快的氮質血癥者,以及腎病綜合征者,亦是給予有效治療的強烈適應證。
1.無癥狀蛋白尿或/及血尿型:可隔日晨服強的松30~40mg,此劑量一般無大的危害性。
2.腎病綜合征型:激素是治療LN的傳統首選藥物,但如果聯合使用環磷酰胺(CTX)等細胞毒性藥物,特別是CTX沖擊療法,不但能有較好的療效,減少腎衰的發生,而且能減少激素的用量,因而能避免長期大量使用激素的副作用。細胞毒性藥物:最常用的是CTX和硫唑嘌呤,不少學者的研究表明,硫唑嘌呤的療效較CTX差,對于中度以上腎病變者,作用有限,應以CTX為首選。
3.急進性腎炎型:本型LN首始應用甲基強的松龍沖擊療法,15mg/kg,每日靜脈滴注1次,3天為一療程,接著用激素標準療法,必要時2周后可重復1次,一般不超過3療程。如甲基強的松龍缺乏,可用地塞米松150mg/d代替,也取得良好效果。在用沖擊療法時,應密切注意水、鈉潴留和并發感染等副作用。此外,應同時給予CTX靜脈注射,隔日0.2g,累積總劑量為≤150mg/kg。如有適應證,在有條件的單位,發病早期可考慮用血漿置換療法。
4.LN尿毒癥:給予治療會加速腎組織中炎癥消退,使病變更迅速地好轉,而避免進展至腎小球硬化等不可逆轉的病變,如CTX和激素使用得當,毒副作用并不大。LN所致的不可逆性尿毒癥(終末期腎臟病),僅能依靠透析或腎移植治療,移植后很少再發生LN。LN病人如有適應證,可使用潘生丁、阿斯匹林等抗血小板凝集藥物作輔助治療。
5.一般治療:急性活動期病人應臥床休息,慢性期或病情穩定的病人可適當參加工作,注意勞逸結合,保持情緒良好。避免和積極控制感染,應避免誘發SLE活動因素,如日曬(紫外線照射),可用陽傘或帶寬邊帽,穿長袖衣褲。避免預防接種,以及避免使用可引起狼瘡活動的藥物,如青霉素類、避孕藥、肼苯噠嗪、普魯卡因、青霉胺等藥物,能引起狼瘡活動的藥物頗多,故在LN病人用藥宜精簡和合理。
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