肝炎后肝硬化也要抗病毒

晚期慢性乙肝和慢性丙肝患者往往會出現肝硬化，進入肝硬化失代償期則出現黃疸、腹水，或者合并自發性腹膜炎、肝性腦病等，這時臨床醫生多無良策，只能被動地維持治療，如利尿、保肝或輸入新鮮血漿及白蛋白等，借以延長患者生存期。但究竟能維持多久，還很難說。病人可能在維持中進入肝衰竭而死亡，或因肝腎綜合征、上消化道大出血而死亡。

慢性肝炎之所以進展為肝硬化，罪魁禍首當屬肝炎病毒，由于病毒沒能很好地被抑制，肝細胞炎癥也就不能得到控制，逐漸形成肝纖維化。在此階段，病毒仍然很活躍，促進肝纖維化加重，終于發展成肝硬化。也就是說，從肝炎→肝纖維化→肝硬化，病毒始終在起作用。

應當知道，病人到了肝硬化階段，并非必定走向肝衰竭而死亡，如果想辦法抑制病毒，去除或減輕病毒的作用，可能阻止肝硬化向前發展，病人也完全可以生存下去，并獲得較好的生存質量。實際上，許多肝硬化病人在生前并沒有被發現，直到最后也不因肝病死亡，只在尸檢時才意外發現肝硬化。這提示，肝硬化如去除病因就可能不再向前發展，并且可以由活動性肝硬化變成靜止性肝硬化。

有一個病例很令人驚奇和意外。48歲的吳某，患乙肝10余年，已經發展為肝硬化，來院時腹水中等量，明顯黃疸，白蛋白很低，診斷為失代償性肝硬化。病人認為自己負擔不起醫藥費，抱著死活由他的想法拒絕住院治療。回家后自購拉米夫定服用，6個月后再次來院復查，他像換了一個人似的，腹水消退，黃疸消失，白蛋白上升到正常水平，精神狀態也很好，原來的大三陽轉換成小三陽，HBV-DNA轉陰。經了解，他除了自己在家請社區醫生輸注幾瓶白蛋白外，還服用抗乙肝病毒藥物，奇跡的創造者就是抗乙肝病毒藥拉米夫定。

最近以來，國內外不斷報道應用拉米夫定治療活動性肝硬化、失代償性肝硬化成功的例子。與對照組比較，采用抗病毒藥物的患者生存期延長，生存質量提高，病死率降低，這也是肝炎后肝硬化治療的新進展之一。

但是，肝炎后肝硬化的抗病毒治療，并非人人皆宜，目前尚不能視為常規治療方法，也并非因為使用了抗病毒藥物，肝硬化治療就不成問題了，也有失敗的病例。應用抗病毒藥應注意如下幾個問題：

(1)肝硬化必須有明確的病毒活躍復制指標，HBeAg、HBV-DNA陽性，或HCV-RNA陽性。不少肝硬化患者的病毒復制指標不明顯，不宜采用抗病毒治療。

(2)肝硬化早期應用抗病毒治療效果較好，而失代償期的應用屬于沒有辦法的辦法。應用拉米夫定治療乙肝肝硬化，必須征得病人自己同意，在專業醫生嚴密觀察下進行，而不征得病人同意，醫生主觀決定用藥是不允許的，病人擅自用藥也不可取。因為一旦出現病毒變異或隨意停藥可能發生嚴重后果。目前，給失代償性肝硬化患者用拉米夫定治療，在我國專家中還未達成共識。

(3)抗病毒治療其他綜合療法不可偏廢，特別是失代償性肝硬化患者，補充血漿、白蛋白不可少;有感染跡象要加用抗生素，以減少內毒素血癥對肝臟的影響。

(4)不得選用干擾素治療肝硬化，否則會加重病情，這已成定論，盡管國外有報告用干擾素治療者，但國內專家不主張用。

(5)也可選用氧化苦參堿、日達仙(Tα1)治療，這些藥物作用溫和，抗病毒效果確實，兼有抗纖維化作用。病人用藥的依從性也好。

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