肝炎后肝硬化也要抗病毒

晚期慢性乙肝和慢性丙肝患者往往會(huì)出現(xiàn)肝硬化，進(jìn)入肝硬化失代償期則出現(xiàn)黃疸、腹水，或者合并自發(fā)性腹膜炎、肝性腦病等，這時(shí)臨床醫(yī)生多無良策，只能被動(dòng)地維持治療，如利尿、保肝或輸入新鮮血漿及白蛋白等，借以延長(zhǎng)患者生存期。但究竟能維持多久，還很難說。病人可能在維持中進(jìn)入肝衰竭而死亡，或因肝腎綜合征、上消化道大出血而死亡。

慢性肝炎之所以進(jìn)展為肝硬化，罪魁禍?zhǔn)桩?dāng)屬肝炎病毒，由于病毒沒能很好地被抑制，肝細(xì)胞炎癥也就不能得到控制，逐漸形成肝纖維化。在此階段，病毒仍然很活躍，促進(jìn)肝纖維化加重，終于發(fā)展成肝硬化。也就是說，從肝炎→肝纖維化→肝硬化，病毒始終在起作用。

應(yīng)當(dāng)知道，病人到了肝硬化階段，并非必定走向肝衰竭而死亡，如果想辦法抑制病毒，去除或減輕病毒的作用，可能阻止肝硬化向前發(fā)展，病人也完全可以生存下去，并獲得較好的生存質(zhì)量。實(shí)際上，許多肝硬化病人在生前并沒有被發(fā)現(xiàn)，直到最后也不因肝病死亡，只在尸檢時(shí)才意外發(fā)現(xiàn)肝硬化。這提示，肝硬化如去除病因就可能不再向前發(fā)展，并且可以由活動(dòng)性肝硬化變成靜止性肝硬化。

有一個(gè)病例很令人驚奇和意外。48歲的吳某，患乙肝10余年，已經(jīng)發(fā)展為肝硬化，來院時(shí)腹水中等量，明顯黃疸，白蛋白很低，診斷為失代償性肝硬化。病人認(rèn)為自己負(fù)擔(dān)不起醫(yī)藥費(fèi)，抱著死活由他的想法拒絕住院治療。回家后自購拉米夫定服用，6個(gè)月后再次來院復(fù)查，他像換了一個(gè)人似的，腹水消退，黃疸消失，白蛋白上升到正常水平，精神狀態(tài)也很好，原來的大三陽轉(zhuǎn)換成小三陽，HBV-DNA轉(zhuǎn)陰。經(jīng)了解，他除了自己在家請(qǐng)社區(qū)醫(yī)生輸注幾瓶白蛋白外，還服用抗乙肝病毒藥物，奇跡的創(chuàng)造者就是抗乙肝病毒藥拉米夫定。

最近以來，國內(nèi)外不斷報(bào)道應(yīng)用拉米夫定治療活動(dòng)性肝硬化、失代償性肝硬化成功的例子。與對(duì)照組比較，采用抗病毒藥物的患者生存期延長(zhǎng)，生存質(zhì)量提高，病死率降低，這也是肝炎后肝硬化治療的新進(jìn)展之一。

但是，肝炎后肝硬化的抗病毒治療，并非人人皆宜，目前尚不能視為常規(guī)治療方法，也并非因?yàn)槭褂昧丝共《舅幬铮斡不委熅筒怀蓡栴}了，也有失敗的病例。應(yīng)用抗病毒藥應(yīng)注意如下幾個(gè)問題：

(1)肝硬化必須有明確的病毒活躍復(fù)制指標(biāo)，HBeAg、HBV-DNA陽性，或HCV-RNA陽性。不少肝硬化患者的病毒復(fù)制指標(biāo)不明顯，不宜采用抗病毒治療。

(2)肝硬化早期應(yīng)用抗病毒治療效果較好，而失代償期的應(yīng)用屬于沒有辦法的辦法。應(yīng)用拉米夫定治療乙肝肝硬化，必須征得病人自己同意，在專業(yè)醫(yī)生嚴(yán)密觀察下進(jìn)行，而不征得病人同意，醫(yī)生主觀決定用藥是不允許的，病人擅自用藥也不可取。因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)病毒變異或隨意停藥可能發(fā)生嚴(yán)重后果。目前，給失代償性肝硬化患者用拉米夫定治療，在我國專家中還未達(dá)成共識(shí)。

(3)抗病毒治療其他綜合療法不可偏廢，特別是失代償性肝硬化患者，補(bǔ)充血漿、白蛋白不可少;有感染跡象要加用抗生素，以減少內(nèi)毒素血癥對(duì)肝臟的影響。

(4)不得選用干擾素治療肝硬化，否則會(huì)加重病情，這已成定論，盡管國外有報(bào)告用干擾素治療者，但國內(nèi)專家不主張用。

(5)也可選用氧化苦參堿、日達(dá)仙(Tα1)治療，這些藥物作用溫和，抗病毒效果確實(shí)，兼有抗纖維化作用。病人用藥的依從性也好。

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