分證論治缺鐵性貧血

缺鐵性貧血是指體內(nèi)可用來(lái)制造血紅蛋白的貯存鐵已被用盡，紅細(xì)胞生成障礙所致的貧血，特點(diǎn)是骨髓、肝、脾及其他組織中缺乏可染色鐵，血清鐵蛋白濃度降低，血清鐵濃度和血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度亦均降低。表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。中醫(yī)如何分證論治缺鐵性貧血呢?

1.脾胃虛弱

證候：面色蒼黃，口唇粘膜爪甲蒼白，不思飲食，體倦乏力，大便溏泄，舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈細(xì)無(wú)力。

分析：脾胃虛弱，受納、運(yùn)化失調(diào)，故見(jiàn)不思飲食，大便溏泄;氣血生化乏源，氣虛血少，不能營(yíng)養(yǎng)顏面、粘膜、爪甲，則面色、粘膜、指甲蒼白;肢體失于濡養(yǎng)，則體倦乏力;舌質(zhì)淡、苔薄膩、脈細(xì)無(wú)力均為脾虛之象。

治法：健脾和胃，益氣養(yǎng)血。

方藥：參苓白術(shù)散加減。常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、扁豆、山藥健脾益氣，黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，陳皮、砂仁行氣和中使補(bǔ)而不滯，雞內(nèi)金、谷芽健脾消食助運(yùn)。

大便稀溏加蒼術(shù)、薏苡仁、焦山楂以助脾運(yùn);畏寒肢冷加干姜、附片以溫脾陽(yáng)。大便查有鉤蟲(chóng)卵者可先服貫眾湯(貫眾、苦楝根皮、土荊芥、紫蘇)以祛蟲(chóng)，蟲(chóng)去后再擬健脾和

2.心脾兩虛

證候：面色萎黃或蒼白，發(fā)枯易脫，倦怠無(wú)力，食少納呆，心悸氣短，頭昏目眩，唇粘膜蒼白，爪甲色淡，舌質(zhì)虛胖，苔薄白，脈細(xì)弱。

分析：脾虛則運(yùn)化無(wú)力，中氣不足，故見(jiàn)倦怠乏力，食少納呆;心血虧虛，血不上榮則面色萎黃或蒼白無(wú)血色;血虛則發(fā)失所養(yǎng)，故發(fā)枯易脫;心失所養(yǎng)則心悸不安;心脾兩虛，氣血不充，不能上榮于腦，故見(jiàn)頭昏目眩;舌質(zhì)淡胖，脈細(xì)弱為心脾兩虛之象。

治法：補(bǔ)脾養(yǎng)心，益氣生血。

方藥：歸脾湯加減。常用藥：黨參、黃芪、白術(shù)、甘草健脾益氣，當(dāng)歸、白芍、熟地、龍眼肉、酸棗仁滋陰補(bǔ)血、養(yǎng)心安神，木香行氣和中。

納差腹脹，大便溏薄者去當(dāng)歸、熟地，加蒼術(shù)、陳皮、焦山楂以調(diào)脾助運(yùn);心慌明顯加柏子仁、夜交藤以養(yǎng)心安神。

3.肝腎陰虛

證候：面色蒼白，兩顴嫩紅，目澀耳鳴，腰腿酸軟，頭暈?zāi)垦＃睙岜I汗，口舌干燥，指甲枯脆，肌膚不澤，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

分析：腎精虧虛，陰血不足，不能上榮于面，故面色蒼白;不能上榮于腦，則頭暈?zāi)垦?肝血不足，目失所養(yǎng)，則兩目干澀;陰精虧損，水不制火，虛火上炎，故兩顴嫩紅，口舌干燥，潮熱盜汗;腰為腎之府，腎虛失養(yǎng)則腰腿酸軟;肝陰不足，肝陽(yáng)上擾，故兩耳鳴響;肝腎精血不足，筋脈爪甲失養(yǎng)，則指甲枯脆，肌膚不澤;舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為陰虛之象。

治法：滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)陰養(yǎng)血。

方藥：左歸丸加減。常用藥：山茱萸、熟地、當(dāng)歸、枸杞子、菟絲子、何首烏滋陰補(bǔ)血以養(yǎng)肝腎，龜板膠、鹿角膠大補(bǔ)精血，山藥、焦山楂健脾胃助消化，以防滋膩補(bǔ)藥礙滯脾運(yùn)之弊。

伴有低熱加鱉甲、地骨皮、銀柴胡;神疲乏力加太子參、黃芪;貧血明顯加紫河車(chē)、阿膠。

4.脾腎陽(yáng)虛

證候：面色蒼白，口唇淡白，畏寒肢冷，食少便溏，或夾不消化食物，發(fā)育遲緩，精神萎靡，少氣懶言，舌質(zhì)淡，舌體胖，脈沉細(xì)無(wú)力。

分析：腎陽(yáng)虛衰，不能蒸化水谷，脾陽(yáng)不足，不能運(yùn)化水谷，故見(jiàn)食少便溏，或夾不消化食物;氣血生化乏源故面色蒼白，口唇淡白;陽(yáng)氣衰微，不能溫煦，故畏寒肢冷，少氣懶言，精神萎靡;脾為后天之本，腎為先天之本，脾腎陽(yáng)虛，故發(fā)育遲緩;舌淡體胖，脈沉細(xì)無(wú)力為脾腎陽(yáng)虛之象。

治法：溫補(bǔ)脾腎，益氣養(yǎng)血。

方藥：右歸丸加減。常用藥：山茱萸、熟地、當(dāng)歸、枸杞子益腎滋陰養(yǎng)血，肉蓯蓉、鹿角膠、肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)補(bǔ)養(yǎng)精血，山藥、焦山楂益氣健脾消食助運(yùn)，亦防滋膩之品有礙脾運(yùn)。畏寒肢冷加仙茅、附子以溫補(bǔ)脾腎;腹脹、腹瀉去熟地、當(dāng)歸、肉蓯蓉，加煨木香、蒼術(shù)、白術(shù)以行氣助運(yùn);貧血重者加紫河車(chē)、阿膠以補(bǔ)精血。