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在酒精性肝病的組織學改變中，酒精性脂肪肝出現最早，出現率也最高. 形態學上與尚不能與其他病因引起的脂肪肝區別，診斷須依靠臨床資料. 低倍鏡下，脂肪變性和脂肪貯積的肝細胞占肝小葉1/3-1/2為輕度脂肪肝;占肝小葉1/2-2/3為中度脂肪肝;占小葉2/3以上者或肝細胞彌漫脂肪變性呈魚網狀者為重度脂肪肝. 部分可表現為泡沫狀特殊類型的小滴型脂肪化.

NASH組織學改變是中度或中度以上大泡性或大泡性為主伴小泡性的混合性肝細胞脂肪變性，組織學上可分為單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪肝肝纖維化和肝硬化. 1999年，Brunt et al 通過對NASH肝組織活檢標本研究，提出一種分級和分期方法. 分級，l級：肝細胞大泡性脂肪變性累計66%以上，腺泡Ⅲ區偶見氣球樣變，偶有中性粒細胞浸潤，匯管區無炎癥;2級：不同程度的肝細胞脂肪變性，腺泡Ⅲ區肝細胞明顯氣球樣變，腺泡及匯管區有慢性炎癥;3級：全腺泡脂肪變，腺泡Ⅲ區肝細胞氣球樣變，排列紊亂，腺泡及匯管區炎癥明顯. 分期：1期：腺泡Ⅲ區竇周纖維化;2期：腺泡Ⅲ區竇周纖維化，并有匯管區周圍纖維化;3期：除以上纖維化外還有橋狀纖維化;4期;肝硬化期.

臨床上，通過B超、CT等影像學檢查診斷脂肪肝常無困難，但是要判斷在脂肪肝的基礎上是否發生脂肪性肝炎、肝纖維化，甚至早期肝硬化，至今尚無特異性較強的非創傷性診斷指標，無肝活檢的NASH的確診率僅56%;因此，要確診NASH，進行肝活檢是非常有必要的. 肝活檢組織學檢查仍是目前確診肝脂肪變的唯一可靠方法.

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