支氣管哮喘患者的肺功能的特征性改變

支氣管哮喘是一種常見(jiàn)的過(guò)敏性疾病，在過(guò)敏因素刺激下，引起支氣管痙攣，粘膜腫脹，分泌物增加，從而導(dǎo)致管腔狹窄，氣道不暢，以反復(fù)發(fā)作的呼吸困難伴有哮鳴音為主癥，屬于中醫(yī)學(xué)/哮證/范圍。從哮喘的發(fā)病原因來(lái)看，主要有寒邪入肺，飲食偏嗜，脾腎陽(yáng)虛等。其肺功能的特征性改變有：

(1)通氣不均：哮喘發(fā)作期間，通氣很不均勻，可用一口氣測(cè)氮，多次呼吸氮沖洗及氙吸氣分布狀態(tài)等方法測(cè)定之。患者的動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性降低也與通氣不均有關(guān)。通氣不均可能是觀(guān)察哮喘的最敏感指標(biāo)，往往在其緩解期，一般通氣功能測(cè)定在正常范圍而通氣不均卻仍持續(xù)存在。

(2)肺順應(yīng)性改變：大多數(shù)研究報(bào)告認(rèn)為，哮喘發(fā)作期間的靜態(tài)順應(yīng)性很少變化，也就是總肺容量的改變及整個(gè)壓力容積曲線(xiàn)的移動(dòng)是平行的。但動(dòng)態(tài)順應(yīng)性常見(jiàn)下降，且呈明顯的頻率依賴(lài)性，這主要是因?yàn)榭朔蠓稳萘繒r(shí)肺彈性回縮力所需負(fù)壓過(guò)大，一些與狹窄氣道相接連的肺泡在快速呼吸時(shí)來(lái)不及充氣的緣故。

(3)肺容量異常：在哮喘發(fā)作期間，所需靜態(tài)肺容量(包括殘氣量、功能殘氣量，總肺容量)都可能增加，閉合氣量在嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)不能測(cè)定，但在緩解期閉合氣量仍高于正常。殘氣量增加可能是由于小氣道陷閉或接近陷閉所致;功能殘氣量相當(dāng)于肺的向內(nèi)回縮力與胸廓向外回彈力相等進(jìn)的肺內(nèi)氣量，在哮喘發(fā)作時(shí)功能殘氣量肯定增加，這可能是因?yàn)橄乱淮挝鼩馓崆伴_(kāi)始而致較早地結(jié)束呼氣的結(jié)果;總肺容量一般是增加的，發(fā)作前后相差不到1升，多則可達(dá)2升，但也可在短時(shí)間內(nèi)減少。呼氣終末肺容量增加所形成的膨脹壓升高可使氣道狹窄程度得到部分減輕。

(4)流速容量曲線(xiàn)表現(xiàn)的特點(diǎn)：在最大呼氣流速--容積曲線(xiàn)上可見(jiàn)哮喘患者的用力呼氣流速降低，主要表現(xiàn)在低肺容量線(xiàn)段上，當(dāng)哮喘變得嚴(yán)重時(shí)，則所有各肺容量段的呼氣流速都呈降低。

(5)氣道阻力增加和呼氣流速下降：氣道阻力增加是哮喘的主要病理生理特征，阻塞發(fā)生在較大支氣管時(shí)更為明顯。由于氣體呼出時(shí)氣道阻塞更為明顯，故呼氣阻力大于吸氣阻力。哮喘發(fā)作時(shí)，有關(guān)呼氣流速的全部指標(biāo)均顯著下降，如第一秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)，尤其是最大呼氣流速或呼氣峰流速。這是因?yàn)樵诤魵馄陂g，當(dāng)氣道內(nèi)壓漸降至等于胸膜腔壓(即等壓點(diǎn))時(shí)，氣道便可能閉陷，呼氣越用力，越促使氣道閉陷，氣流速度不可能提高。由于FEV1降低通常超過(guò)FVC降低的幅度，故FEV/FVC)的比值可偏低，一般<70%。

(6)呼吸死腔增大：哮喘病人的氣道阻塞不是一致的，有些部分在呼氣時(shí)完全阻塞，肺泡顯著過(guò)度充氣，以致該部分毛細(xì)血管床顯著減少，甚至完全關(guān)閉。同位素肺灌注掃描可顯示為無(wú)灌注區(qū)，有的竟可被誤診為肺栓塞。無(wú)灌注區(qū)也可能很少，不能被掃描所發(fā)現(xiàn)。無(wú)灌注區(qū)肺泡的通氣是無(wú)效的，因而生理的呼吸死腔增大，即死腔通氣量增多。

(7)呼吸頻率增快，通氣量增加和呼氣時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)：哮喘發(fā)作時(shí)，肺部過(guò)度充氣，功能殘氣量增加，為使足夠的氣體進(jìn)出肺內(nèi)，迫使患者用力呼氣和吸氣用力增加，這就導(dǎo)致呼吸肌的代謝率提高。加以死腔通氣量增加，為維持足夠的氣體交換，只有依靠呼氣時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)和通氣量增加以補(bǔ)償之。但隨著殘氣量增加和低肺容量部分的呼氣流速過(guò)慢，潮氣量是不可能增加的 ，在此情況下，功能余氣量的增加，唯有依賴(lài)呼吸率的增加才能實(shí)現(xiàn)。

(8)彌散功能正常：無(wú)合并癥的哮喘患者，其肺內(nèi)氣體彌散功能是不會(huì)出現(xiàn)真正異常的，哮喘發(fā)作非常嚴(yán)重者，CO彌散量(CDLCO)可能有所降低，這種情況雖然反映氣體交換量減少 ，但它是通氣不均所致而非真正的彌散功能障礙。臨床上測(cè)定CDLCO是鑒別哮喘的過(guò)度充分與肺氣腫的重要客觀(guān)指標(biāo)之一，后者的CDLCO值通常都是減低的。哮喘病人如果保持正常的CDLCO值，提示其氣道阻塞具有可逆性。

(9)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)下降：由于肺的死腔通氣量增加，肺泡通氣量不足和氣道阻塞區(qū)域的肺泡膨脹不足，通氣灌注比值(V/Q)變小，以致動(dòng)脈血氧含量不足，PaO2下降，肺泡動(dòng)脈氧分壓差P(A-a)O2增大，這是哮喘病人低氧血癥的主要原因。盡管哮喘發(fā)作時(shí)過(guò)度通氣也不足以提供額外的氧含量以補(bǔ)償之。有的哮喘病人急性發(fā)作時(shí)，PaO2突然下降，容易發(fā)生意識(shí)模糊和煩躁不安，如及時(shí)給吸低濃度的氧可以矯正缺氧，改善癥狀。如不給氧，單用β-受體興奮劑或氨茶堿而氣道功能無(wú)明顯改善者，低氧血癥反可加重，大概是這些藥使缺氧引起的血管收縮不可能得到緩解，V/Q更加減低，以致肺內(nèi)生理性右-左分流量增加，從而造成P(A-a)O2更加增大。

(10)動(dòng)脈血二氧化碳分壓正?；蛳陆担合∪说耐饬坎皇菧p少而是增加，這可能因?yàn)橄羌毙缘臍獾雷枞?，并伴有?yán)重焦慮和過(guò)度呼吸的緣故。中度以至重度氣道阻塞的病人由于過(guò)度通氣，其PaO2不升高，甚至反而可能輕度下降，一般都<40mmHg，這是哮喘與其他慢性阻塞性肺病不同之處。PaO2上升可能只見(jiàn)于下列情況：①呼吸費(fèi)力，情緒過(guò)于焦慮和緊張，代謝率過(guò)度增加;②肺的/風(fēng)箱/作用減弱，使補(bǔ)償性過(guò)度通氣受到明顯限制。