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如何選擇面癱最佳治療方案?

面癱是許多復雜疾病的表現的癥狀，在某些時候(如貝爾氏麻痹)也可以作為一種疾病診斷(如西醫診為面神經炎，中醫診為面癱病證)。大多數情況下，不能作為一種病來診斷，只能是反映這種疾病的癥狀來提示疾病本質，因此,治療面癱的最佳方案只能是在進一步確診疾病后確立;另外，各位醫家有自己專長，各涉及面癱的臨床學科有自己的專業領域，因此，最佳方案也只能相對而言。

這里所說的最佳方案，僅憑作者的經驗與教訓，給就診患者提個建議，與臨床醫者商討一下診治思路，盡量使患者恢復其本來面目。

(1)、面癱發生后如何就醫

患了面癱的患者，發病后不必著急，但應積極、盡早就醫，以便為醫生診治創造良好時機，就診是否及時直接關系到面癱之預后好壞。

面癱后就醫，如當地醫療條件較好，則不應盲目就醫，建議盡量選擇較大醫院、專科醫院及有經驗醫生就醫，推薦醫生是中醫(神經─針灸科醫生，既懂神經科又專針灸科的醫生)、神經科醫生、耳鼻喉科醫生。如沒有以上專科醫生，可以在內科、針灸科就診。但應注意，如一個月治療無顯效者,應立即轉為上面專科醫生診治。

(2)、面癱治療專科的選擇

面癱治療方案的選擇，首先要做出明確定位診斷，然后定性,分專科治療。

A、如屬中樞性面癱，應在神經科就診，做神經科查體、光、電、化、CT、MRI診斷，屬于腦血管病或腫瘤或其它疾病，治療其原發疾病為中心任務，面癱的預后由其原發病決定。當然可以對癥應用中醫針灸療法：①頭針取面運動區;②體針取地倉、頰車、合谷、太沖等。

B、如屬周圍性面癱，也不能簡單地稱為面神經炎，亦當由神經科查體，及其它光、電、化、CT、MRI檢查。

a.因為急性脊髓前角灰質炎、腦炎、進行性球麻痹、先天性面神經核形成不全，可以引起面神經核病變出現周圍性面癱，其鑒別診斷見前面的論述。

b.因為腦血管病(出血、梗塞)、腫瘤、炎癥、多發性硬化癥可以引起面神經髓內根段的病變，出現周圍性面癱，其要點是伴有病側外展神經癱，眼球運動障礙，或對側偏癱。

c.因為顱底動脈瘤、腦膜炎、顱底腦膜瘤及其他腫瘤、小腦橋腦角蛛網膜炎、聽神經瘤，均可引起面神經髓外根段病變，引起周圍性面癱，其特點尚有其原發病的癥狀及舌前2/3味覺、淚、唾腺分泌減少癥狀。

以上多種疾病產生的周圍性面癱，均應到神經內科、腦外科、耳鼻喉科保守或手術治療，在明確診斷基礎上，可采用中西醫結合治療方案，急性期可配合針灸與中藥，后遺證期可繼續針灸、中藥治療，配合理療。

d.因為巖骨骨折、面神經鞘瘤、顳骨腫瘤、中耳炎、膽脂瘤、膝狀神經節皰疹、腮腺腫瘤、腮腺炎、面神經炎、產鉗拉傷等,分別可以引起巖骨內段或莖乳突下段面神經病變，出現周圍性面癱。

其中除膝狀神經節皰疹、面神經炎、面神經產鉗損傷可以作為中醫面癱病證診斷，在中醫科、針灸科用針灸、中西藥物治療外，其余的疾病均應在專科治療，有些必須手術。

對以上各種情況的周圍性面癱，尤其是久治不愈，多方求醫的難治面癱，醫生應重新耐心、細致地詢問病史與檢查，才有利于鑒別診斷，更正誤診。本書作者近年經歷過兩例半年以上面癱病人，一例由于重新詢問發病歷史及發病情況，疑是耳部疾患，轉至耳科診為膽質瘤，更正了面神經炎(面癱)的診斷;另一例年齡在60歲的女患者，由于忽視了其癱瘓側面肌水腫癥狀,沒有深究其病因，貽誤了其鼻咽癌本病的診斷時機，最終患者死亡。

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