中醫對原發性ITP的理解

中醫認為原發性血小板減少性紫癜屬于祖國醫學"血證"中的"紫斑"、"肌衄"和"葡萄疫"的范圍。紫斑是以血液溢出肌膚之間，皮膚出現青紫斑點或斑塊為特征，并伴有鼻衄、齒衄，嚴重者可有嘔血、便血、腦衄。早在《內經》中即對血的生理及病理有較深入的認識，并對引起出血的原因及部分血證的預后有所論述。《靈樞·百病始生》中指出："陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血;陰絡傷則血內溢，血內溢則后血"。陽絡傷指的是人體上半部的絡脈損傷，會出現鼻衄、齒衄等;陰絡傷指人體的下半部經脈受損，故出現便血。

在論述病因病機上，《諸病源候論》的《小兒雜病諸侯·患斑毒病候》指出，各種原因引起的熱毒蘊積于胃，是發斑的主要病機："斑毒之病，是熱氣入胃，而胃主肌肉，其熱挾毒蘊積于胃，毒氣熏發于肌膚，狀如蚊蚤所嚙，赤斑起，周匝遍體"。元代朱丹溪提出了內傷發斑，在《丹溪心法·斑疹》中說："內傷斑者胃氣極虛，一身火游行于外所致"。他認為發斑是由熱盛所致。而明代《醫學入門·雜病風類》將發斑分為外感、內傷、內傷兼外感3種類型，指出："內傷發斑，輕如蚊跡疹子者，多在手足，初起無頭疼、身疼，乃胃虛火游于外"。而《外科正宗·葡萄疫》則指出："感受四時不正之氣，郁于皮膚不散，結成大小青紫斑點，色若葡萄，發在遍體頭面，乃為腑證，自無表里。邪毒傳胃，牙根出血"。在《傷寒斑瘡候》說："熱毒乘虛，出于皮膚，所以發斑瘡疹如錦紋。重者，喉口身體皆成瘡也"。在本病的預后判斷方面，《傷寒陰陽毒候》指出："若發赤斑，十生一死;若發黑斑，十死一生'。

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