哮喘與呼吸道病毒感染的關系

近年來，大量的臨床觀察和流行病學調查表明，呼吸道感染，尤其是病毒性呼吸道感染與哮喘發作密切相關，這一現象有兒童較成人更為明顯，尤其是5歲以下的兒童最多。在兒童中由呼吸道病毒感染引起哮喘發作者竟高達30%-42%，而在成人中僅約為3%。此外，在兒童中又多見于有過敏史、特應性體質或過敏性疾病家庭史者，且男性較女性為多。

雖然目前國內外大多數學者對呼吸道的細菌感染與哮喘的發作之間的關系尚有爭論，但對病毒感染可引起哮喘發作這一觀點卻已取得共識。呼吸道病毒感染不僅可引起哮喘病人的小氣道阻塞和氣道反應性進一步升高進而發生哮鳴，而且還可以引起/健康/人的小氣道功能障礙和氣道高反應性，這種狀態一般持續6周左右。有關的病毒主要包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒A、腺病毒和某些腸道病毒。這些病毒大都在冬末春初與晚秋引起呼吸道感染，由于當時鼻腔因冷空氣的刺激而引起收縮，使局部的防御功能降低，空氣干燥還可使呼吸道纖毛運動障礙，以致病原體不易排出。一般起病較急，病初可見噴嚏、流涕、咽痛、發熱、咳嗽、繼而出現氣急、呼氣性呼吸困難等哮喘的癥狀，在肺部聽診可聞及明顯的哮鳴音。一般認為，呼吸道病 毒感染既可誘發兒童哮喘又可誘發成人哮喘，其中又以5歲以下的兒童最多見;對有過敏性疾病家庭史者來說，呼吸道病毒感染則更易引起氣道高反慶性和哮喘;在不同的年齡組中引起哮喘發作或加重的病毒種類有所不同，在嬰兒和兒童多數是呼吸道合胞病毒，而隨著年齡增長，由鼻病毒、流感和副流感病毒引起的機會增多;對原有氣道高反應性的病人更易引起喘息。

1.呼吸道病毒感染為什么能引起哮喘的發作呢?以往人們認為是呼吸道病毒感染后，削弱了機體的防御功能。但近年來人們通過研究發現：1、呼吸道病毒不僅可作為感染源，而且也可作為過敏原，誘發機體產生特異性IgE，這種病毒特異性IgE長期停留在呼吸道粘膜的肥大細胞上，和再次入侵的過敏原發生變態反應，從而增加了炎性介質的釋放和趨化性，引起氣道平滑肌收縮，誘發哮喘。2、呼吸道病毒感染可引起β-腎上腺素能受體的功能降低，同時還可增加氣道膽堿能神經的敏感性，從而使氣道反應性增設并誘發哮喘。3、呼吸道病毒感染可直接損傷氣道上皮，使氣道上皮通透性增加、氣道內的感覺神經末梢暴露，氣道上皮的保護作用喪失，氣道內炎性介質的釋放增加，從而誘發氣道高反應性和哮喘。4、呼吸道病毒感染可增加哮喘病人對過敏原的遲發相哮喘反應發生率。呼吸道病毒感染可通過多種途徑誘發氣道高反應性和哮喘，這種作用在兒童哮喘中更為重要。