骨髓增生異常綜合癥的中西醫(yī)治療
骨髓增生異常綜合癥的中西醫(yī)治療
骨髓增生異常綜合癥簡(jiǎn)稱為/MDS/是一組起源于多功能造血干細(xì)胞克隆性骨髓增殖性疾病。以往稱為/白血病前期/,但經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)該病并不一定都發(fā)展成白血病,近年來(lái)該病有增多的趨勢(shì),以往認(rèn)為該病好發(fā)于50多歲的中老年人,近年來(lái)發(fā)現(xiàn)青少年病例也不少見(jiàn)。臨床上大多表現(xiàn)為全細(xì)胞減少,骨髓造血細(xì)胞增生增高伴病態(tài)造血。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為發(fā)病原因系因化學(xué)藥物、化學(xué)物質(zhì)以及放射性物質(zhì)導(dǎo)致造血干細(xì)胞異常增殖、分化而發(fā)病。該病分為難治性貧血(RA)、難治性貧血伴環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞增多(RAS)、難治性貧血伴原始細(xì)胞增多(RAEB)、轉(zhuǎn)變中的難治性貧血伴原努細(xì)胞增多(RAEB-t)、慢性粒單核細(xì)胞白血病(CMML)五個(gè)類型(WHO將慢性粒單核細(xì)胞白血病歸類到骨髓增殖性疾病,轉(zhuǎn)變中的難治性貧血伴原始細(xì)胞增多歸類到急性白血病)。其臨床表現(xiàn)以貧血為主,大多數(shù)有癥狀的患者往往主訴逐漸發(fā)生疲倦、乏力、氣短和面色蒼白、口唇指甲蒼白、甚至頭暈、心悸、發(fā)熱、鼻腔、牙齦出血,約20%患者脾臟腫大,但半數(shù)患者無(wú)癥狀,在體檢或偶然發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)檢查表現(xiàn)為貧血、紅細(xì)胞、血紅蛋白減少者占90%,半數(shù)患者紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均減少,也有少數(shù)單純血小板減少,且見(jiàn)巨大紅細(xì)胞、巨大血小板、有核紅細(xì)胞等病態(tài)造血,骨髓增生正常或活躍或明顯活躍者占95%,僅小數(shù)患者增生減低,均伴有病態(tài)造血,鐵染色高于正常值。
目前西藥治療骨髓增生異常綜合癥多采用支持療法、誘導(dǎo)分化、刺激造血、細(xì)胞因子、細(xì)胞毒藥化療、骨髓移植等方法。我國(guó)臨床工作者已把中西醫(yī)結(jié)合治療骨髓增生異常綜合癥作為主要研究課題,積極開(kāi)展發(fā)病原因和藥物療效的研究工作,認(rèn)為該病中醫(yī)屬/虛癆/范疇,發(fā)病原因與環(huán)境污染、化學(xué)藥物以及放射性物質(zhì)接觸有關(guān)。基本病機(jī)在于腎精虧虛、熱毒內(nèi)蘊(yùn)。腎主骨、生髓藏精為五臟之術(shù),腎精虧虛、熱毒內(nèi)蘊(yùn)引發(fā)/虛癆/表現(xiàn)為貧血、面色蒼白或面黃、口唇指甲蒼白、疲倦、乏力,甚者頭暈、心悸、氣短。熱毒熾盛則發(fā)熱,破血妄行可見(jiàn)鼻腔、牙齦出血、熱毒瘀滯見(jiàn)肝脾腫大,根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論,結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),西醫(yī)辯病,中醫(yī)辯證,中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合是攻克該病的根本方法,其中中醫(yī)藥發(fā)揮著極大的優(yōu)勢(shì)。補(bǔ)腎填精、解毒清熱化瘀為其治療大法,常攻克該病的根本方法,其中中醫(yī)藥發(fā)揮著極大的優(yōu)勢(shì)。補(bǔ)腎填精、解毒清熱化瘀為其治療大法,常用藥物有西洋參、鹿茸、鹿角膠、冬青子、金凌草、羚羊角、雙花、八月扎等;以貧血為主者表現(xiàn)為頭暈、疲倦乏力、心慌氣短、面色萎黃或蒼白、指甲淡白、舌淡脈細(xì)治以補(bǔ)腎填精為主;以貧血伴發(fā)熱、出血、肝脾腫大舌暗苔黃者,治以補(bǔ)腎解毒為主,抑制病態(tài)造血,誘導(dǎo)分化幼稚細(xì)胞向成熟細(xì)胞轉(zhuǎn)化,恢復(fù)骨髓造血功能,可使臨床癥狀消失,血象、骨髓象緩解。
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