聯合霧化吸入治療毛細支氣管炎(二)

毛細支氣管炎是特殊的肺炎，臨床上以咳喘、憋悶為主要特點，多見于2歲以下小兒，6個月以下小嬰兒發病率最高。治療的主要原則：(1)吸氧;(2)抗感染治療;(3)控制喘憋;(4)IVIG。對于毛細支氣管炎的患兒，治療的關鍵是盡快控制哮喘癥狀，縮短發作時間。呼吸道平滑肌、纖毛上皮細胞、杯狀細胞、其他分泌性上皮細胞、肥大細胞及嗜堿性細胞均有β2受體分布。毛細支氣管炎患兒氣道高反應性，控制支氣管的收縮與擴張的平衡紊亂，β受體數目減少，同時α受體數目增加，樣支氣管平滑肌的收縮力量增強。β腎上腺受體興奮時，激活呼吸道平滑肌細胞膜上腺苷酸環化酶，從而促使細胞內cAMP合成。細胞內cAMP增加時激活幾種調節過程，使細胞內Ca2+濃度下降，從而使平滑肌舒張。此外，β受體興奮還可以增強纖毛運動，增加黏液中黏蛋白量和水分，抑制組胺、白三烯、血小板活化因子等過敏性介質釋放。可見β受體激動劑作用全面，對毛細支氣管炎的哮喘控制效果肯定。

吸入糖皮質激素治療哮喘已被公認為控制哮喘急性發作和預防復發最為有效的藥物，而且全身副作用少。普米克令舒是目前應用于臨床的局部吸入性糖皮質激素，抗炎效果強，霧化吸入即可到達全肺，能夠干擾花生四烯酸和白三烯的合成，抑制氣道的高反應，對受損的氣道有修復作用。吸入普米克令舒，氣道阻塞減輕，達峰時間比(TTEF/TE)﹑達峰容積比(VPEF/VE)上升﹑靜態順應性(C)提高，氣道阻力(R)降低。均提示普米克令舒可以改善肺功能，同時降低氣道高反應性，消除氣道炎癥，治療毛細支氣管炎有顯著療效。

開順的主要成分為鹽酸氨溴索，具有促進黏液排出及溶解分泌物特性，它可以促進呼吸道內分泌物的排出和減少黏液的滯留，因此可顯著促進排痰，改善呼吸狀況。王治濤等研究顯示：沐舒坦霧化吸入治療嬰幼兒毛細支氣管炎明顯優于對照組(病毒組霧化吸入組)，能夠迅速緩解癥狀、縮短病程。

空氣壓縮泵霧化氣道吸入具有作用直接、全身副作用少的優點，比口服藥物快而且有效。藥物微粒直徑多在3～6 μm,這些微粒絕大部分可進入支氣管，且用量最多只有其他用藥方式的10%。萬托林、普米克令舒、開順聯合霧化吸入治療毛細支氣管炎對患兒沒有任何痛苦和異味，且起效快、效果肯定、安全、副作用小、方法簡單、容易操作，值得臨床上應用和推廣。

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