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丙型肝炎的病理特征

慢性丙型肝炎的肝組織學改變與其他肝病難以區別，可表現為慢活肝、慢遷肝及肝硬化等改變。無癥狀HCV感染者肝活檢組織病理改變也可見到慢活肝及肝硬化病變。

急性期丙型肝炎病人肝臟組織病理改變常見：①肝實質可見小脂肪滴;②肝竇壁細胞明顯活化，枯否細胞增生，肝竇內可見淋巴細胞，有的表現為"單核細胞增多癥狀樣改變";③肝細胞漿內呈不規則嗜伊紅變及嗜伊紅小體;④肝細胞形成氣球樣變，肝細胞漿疏松，肝細胞膜界分明，似中毒性肝細胞損害改變;⑤可見巨細胞。

匯管區病變一般較急性甲肝與乙肝輕，但差別較大，輕者僅見淋巴細胞浸潤為主，重者可見大量濾泡淋巴細胞聚集，片狀壞死與橋接壞死在重癥葉也可見到，亦可見小膽管損傷。反復急性發作的丙肝病人，連續肝活檢證實其中約10%～15%伴有肝硬化病變。有人報告發病后6 個月內約1/3丙型肝炎組織學證實有肝硬化。

丙型肝炎是以肝細胞損傷為主的疾病，肝細胞破壞的機制有兩種可能性。①丙肝病毒直接破壞肝細胞，由于采用聚合酶鏈反應和原位雜交檢測均顯示血清及肝臟丙肝病毒核糖核酸(HCVRNA)的變化與轉氨酶異常變化相平行。認為病毒在復制過程中可能直接損傷肝細胞的細胞器，促使肝細胞膜對轉氨酶的通透性增強。HCV抗原肝細胞可見胞漿明顯疏松水腫，可見小空泡性脂肪變性及氣球樣變。均提示HCV具有直接破壞肝細胞的作用。②較多實驗證明免疫因素也是肝細胞損傷的主要原因，尤其是細胞免疫可能是丙肝病毒導致肝細胞損傷的重要因素。

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