充血性心力衰竭依據(jù)痰論的分型

充血性心力衰竭是多種心臟病發(fā)展到心功能失代償期出現(xiàn)的危重病癥，屬中醫(yī)心悸、胸痹、心痛的范疇。傳統(tǒng)治療多用活血化瘀法或補益心氣法。通過臨床實踐體會到，從痰論治急性充血性心力衰竭，可以迅速改善癥狀，控制心衰，使病情從根本上得到好轉(zhuǎn)。臨床可分為以下幾種證型：

痰瘀互阻型 此型患者臨床表現(xiàn)除心悸喘促、不能平臥、浮腫等癥外，多伴有心胸疼痛，夜間加劇，舌暗，脈結(jié)代促。中醫(yī)辨證多為心陽不振，痰濁阻于心胸，阻遏陽氣，滯澀血運，形成痰瘀交阻。治宜通陽泄?jié)帷⒒硖甸_結(jié)、活血理氣，方用瓜蔞薤白桂枝湯加減：瓜蔞皮、茯神、當(dāng)歸、厚樸、楂曲各15克，薤白、桂枝各8克，生黃芪、澤瀉、防己各20克，枳殼、川芎、紅花、法半夏各10克，丹參30克。可配合西藥降壓、抗炎、強心治療。

痰熱閉阻型 此型患者除心衰癥狀外，多伴有咳痰黏稠，低熱口干，大便秘結(jié)，尿短赤，苔黃膩、脈數(shù)。中醫(yī)辨證為痰瘀痹阻心脈，郁而化熱。治宜清熱化痰、理氣活血、通陽散結(jié)，方用瓜蔞薤白半夏湯加減：全瓜蔞、旱蓮草、枳殼、黃芩、茯神各15克，薤白、法半夏、川貝母、茜草炭各10克，丹參30克，炙枇杷葉12克，太子參20克，桂枝5克。

心腎陽虛，水氣凌心型 患者除心衰癥狀外，多見頭面全身浮腫，形寒肢冷，面浮晦暗，惡心納呆，尿少，舌體胖大，苔白滑，脈沉。中醫(yī)辨證為心腎陽虛，津液停聚為痰成飲，三焦失于通調(diào)，水飲痰濕上凌心肺。治宜振奮心腎陽氣、溫陽化氣利水，方用苓桂術(shù)甘湯、真武湯、葶藶大棗瀉肺湯化裁：附片6克，桂枝、葶藶子、法半夏、薤白各10克，桑白皮、生黃芪、丹參各30克，茯神、澤瀉、瓜蔞皮、防己、枳殼、炒二芽各15克，茯苓40克，大棗10枚。可配合西藥抗炎、利尿、強心治療。

胸陽不振，痰濁閉阻型 患者除心衰癥狀外，表現(xiàn)為痰多黏稠，胸悶胸閉，腹脹納呆，舌體胖大，苔白膩，脈促無力。中醫(yī)辨證為胸陽不振，陰寒之邪凝聚為痰，痰濁閉阻而發(fā)病。治宜通陽泄?jié)帷⒒硖甸_結(jié)，方用瓜蔞薤白桂枝湯加減：瓜蔞皮、枳殼、當(dāng)歸、茯神、楂曲各15克，薤白、桂枝、法半夏、蘇子、遠(yuǎn)志各10克，丹參、茯苓各30克，生黃芪20克。配合西藥抗炎、強心、利尿常規(guī)治療，病情好轉(zhuǎn)后停用利尿強心藥。