怎樣判斷慢性乙型肝炎肝臟纖維化程度?

肝纖維化是肝炎向肝硬化演變的過渡階段，也是肝硬化的早期階段。如果慢性乙型肝炎遷延不愈，肝功能反復異常，肝細胞不斷壞死，肝臟內纖維結締組織異常增生，可逐漸形成纖維化。如果纖維化進一步發展，肝小葉結構發生改建、假小葉及結節形成，就成為肝硬化。肝纖維化程度的判斷方法：

(1)血清學指標：肝纖維化的血清學指標如透明質酸(HA)、Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原、層粘蛋白(LN)4項指標與肝纖維化分期有一定相關性，但不能代表纖維沉積于肝組織的量。Ⅲ型前膠原血清水平與匯管區容積及其周圍成纖維細胞數顯著相關，也與纖維化程度有關，是動態觀察抗纖維化藥物療效的較好指標。在早期肝硬化時常有活動性肝纖維化，血清Ⅲ型前膠原可有顯著增高，而透明質酸增高不明顯;在晚期肝硬化時有廣泛但陳舊的肝纖維化，肝損嚴重，血清透明質酸增高，而Ⅲ型前膠原可無明顯異常。缺點是特異性較差。

(2)肝臟組織病理檢查：肝纖維化是指肝內有過多膠原沉積，依其對肝結構破壞范圍、程度對肝微循環影響的大小劃分為4期：①第一期：包括匯管區、匯管區周圍纖維化和局限肝竇周圍纖維化或小葉內纖維瘢痕，兩者均不影響小葉結構的完整性。②第二期：纖維間隔即橋樣纖維化，主要由橋樣壞死發展而來，本期雖有纖維間隔形成，但小葉結構大部分仍保留。③第三期：大量纖維間隔、分離并破壞肝小葉，致小葉結構紊亂，但尚無肝硬化，部分患者可出現門脈高壓和食管靜脈曲張。④第四期：早期肝硬化，肝實質廣泛破壞，彌漫性纖維增生，被分隔的肝細胞團呈不同程度的再生及假小葉形成。此期炎癥尚在進行，纖維間隔寬大疏松，改建尚不充分。病理診斷的優點是檢查結果最為權威和準確，缺點是需進行肝臟穿刺，較難取得患者的配合。

(3)B超檢查：B超檢查表現為肝實質回聲強、增粗，肝臟表面不光滑，邊緣變鈍，肝臟、脾臟可增大，但肝表面尚無顆粒狀，肝實質尚無結節樣改變。缺點是欠缺權威性、特異性，只能起到輔助診斷作用。