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再障的鑒別診斷

作者:小康 來源: 康網(wǎng) 時間: 2024-04-16 閱讀:

再障的鑒別診斷

再障的特點為全血細(xì)胞減少,診斷再障須除外下述類似疾?。?/strong>

1、PNT 典型病例有血紅蛋白尿發(fā)作,易與再障鑒別。不典型病例,臨床主要為慢性貧血,外周血液中三系血細(xì)胞減少,骨髓也可增生減低,易被誤為再障。

2、MDS-RA 多數(shù)RA主要表現(xiàn)為慢性進行性貧血,偶有皮膚出血點,血象示全血細(xì)胞減少,網(wǎng)織紅細(xì)胞有時不增高,甚至降低,這些易與再障混淆。但RA以病態(tài)造血為特征,外周血顯示紅細(xì)胞大小不均,異形,偶見巨大紅細(xì)胞及有核紅細(xì)胞,單核細(xì)胞增多,可見幼稚粒細(xì)胞和巨大血小板。

3、急性白血病(AL) 特別是白細(xì)胞減少和低增生性AL可呈慢性過程,早期肝、脾、淋巴結(jié)未腫大,外周血全細(xì)胞減少,骨髓增生減低,易與再障混淆。仔細(xì)觀察血象及多部位骨髓象,可發(fā)現(xiàn)原始粒、單、或原始淋巴細(xì)胞明顯增多,骨髓活檢也有助于再障的鑒別診斷。

4、骨髓纖維化(MF)?慢性病例常有脾腫大,外周血可見幼稚粒細(xì)胞和核紅細(xì)胞,骨髓穿刺多次干抽,骨髓活檢顯示膠原纖維和(或)網(wǎng)狀纖維明顯增生。

5、惡性組織細(xì)胞病(MH)?常伴有非感染性高熱,進行性衰竭,肝、脾、淋巴結(jié)腫大,黃疸、出血較重,外周血全血細(xì)胞減少??梢姰惓=M織細(xì)胞,多部位骨髓檢查可找到異常組織細(xì)胞,常有吞噬現(xiàn)象。借此可與再障鑒別。

6、急性造血功能停滯?本病常在溶血性貧血或感染發(fā)熱的患者中發(fā)生,少數(shù)病例也可發(fā)生在缺鐵性貧血、營養(yǎng)不良性和妊娠貧血等。在上述疾病患者因某些誘因如感染,尤為病毒感染,使外周血三系細(xì)胞尤其是紅細(xì)胞驟然下降,網(wǎng)織紅細(xì)胞可降至零,骨髓三系減少,故與再障相似。

7、骨髓轉(zhuǎn)移瘤?骨髓中如有轉(zhuǎn)移瘤也可以導(dǎo)致造血功能降低,血象可顯示全血細(xì)胞減少,與再障相似。

8、單純紅細(xì)胞再生障礙 單純紅細(xì)胞再生障礙和再障在發(fā)病機制方面不同,前者主要影響紅系造血祖細(xì)胞,后者主影響多能造血干細(xì)胞,因此前者僅表現(xiàn)為單純紅系統(tǒng)再障。