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椎間盤(pán)突出的鑒別診斷

腰椎間盤(pán)突出癥是一種嚴(yán)重影響人們工作生活能力的常見(jiàn)病、多發(fā)病。主要發(fā)生于年齡在20～50歲之間的青壯年人群，為一種退行性疾病。其發(fā)病以腰椎間盤(pán)的持續(xù)性退變?yōu)橹饕±砘A(chǔ)，外傷為發(fā)病的誘因。腰椎間盤(pán)突出癥在20歲以下人群亦有發(fā)生，這就是所謂的青少年腰間盤(pán)突出癥，其發(fā)病率約為成人的1%～6%。與椎間盤(pán)突出相鑒別的疾病有：

1.骨盆出口綜合征

骨盆出口綜合征是指坐骨神經(jīng)經(jīng)過(guò)盆腔出口時(shí)受到刺激或壓迫所產(chǎn)生的癥狀群，其臨床表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)干刺激癥狀，起始于臀部的沿坐骨神經(jīng)行走的放射性疼痛，并伴有其支配區(qū)的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)或反射障礙。起病可緩可急，多有外傷、勞累、著涼或受潮史。病程長(zhǎng)時(shí)可呈間隙性起伏發(fā)作。多為單側(cè)發(fā)病，初為臀鈍痛、酸脹或沉重感，有時(shí)也可表現(xiàn)劇烈銳痛。疼痛向大腿后方，小腿后外側(cè)放射，但很少達(dá)跟部及足底部，而且多無(wú)明確的根性界限。走路可使疼痛加劇，或出現(xiàn)間隙性跛行。

2.臀肌勞損

急性臀肌損傷可引起肌肉痙攣，但其壓痛點(diǎn)在髂后上棘外側(cè)，局封可立即消除癥狀。

3.棘間韌帶勞損

是腰痛常見(jiàn)原因之一，一般表現(xiàn)為彎腰時(shí)下腰部酸疼無(wú)力，彎腰后伸直困難及局部疼痛等。

4.骶髂關(guān)節(jié)勞損。

臨床表現(xiàn)為持續(xù)局部疼痛，不敢負(fù)重，活動(dòng)時(shí)加重，翻身困難。

5.臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征

臀上皮神經(jīng)在經(jīng)過(guò)深筋膜孔處受到刺激或卡壓可產(chǎn)生一系列癥狀。臨床表現(xiàn)為腰痛及臀部疼痛，可擴(kuò)散到大腿及胭窩，但極少涉及小腿;在髂后上棘外上方髂嵴緣下有明顯壓痛點(diǎn)，有時(shí)可捫及條索節(jié)結(jié)或小脂肪瘤;可伴有臀肌痙攣。局部封閉可立即消除疼痛。

6.第三腰椎橫突綜合征

第三腰椎位于腰椎中部，其橫突最長(zhǎng)，向后伸曲度大，多條腰背腹部的肌肉與筋膜附著其上，形成腰椎活動(dòng)樞紐及應(yīng)力中心。因此，容易受到肌肉筋膜的牽拉損傷。第三腰椎橫突尖端后方緊貼著第二腰神經(jīng)根的后支，當(dāng)腰前屈及向?qū)?cè)彎時(shí)，便易受到牽拉與磨損而致其支配區(qū)產(chǎn)生疼痛、麻木等癥狀;并可牽涉到前支引發(fā)放射性疼痛，波及髖部及大腿前側(cè)，少數(shù)放射至?xí)幉俊５谌禉M突綜合征起病可緩可急，可有外傷史。

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