肥厚型心肌病的鑒別診斷

肥厚型心肌病的需與因左心室收縮或舒張期負荷過重引起的左心室肥厚疾病及其導致心絞痛及暈厥的疾病進行鑒別，還應注意非對稱性室間隔肥厚是診斷肥厚型心肌病的重要條件之一，但其并不具有特異性，在主動脈瓣狹窄、高血壓性心臟病、心肌梗死以及引起右心負荷增加的先天性心臟病也也出現。

⑴輕型病人常需與運動員心臟進行鑒別：所謂"運動員心臟"是指心臟增大，有認為此種增大是運動員經訓練的生理適應的結果，或認為是病理性征象，也有認為是介于生理和病理之間，有稱之為運動員心臟綜合征。運動員心室肥厚也可能很嚴重(左心室壁可達16mm厚度)，加之運動員心臟可表現有竇性心動過緩、房室傳導阻滯、ST-T改變，并可出現S3及S4，故有時難以鑒別。

⑵梗阻性肥厚型心肌病與主動脈瓣狹窄的鑒別：兩者主動脈瓣區都有雜音，心電圖都有左心室肥厚或伴勞損性改變，X線胸片也有相似處，兩者病因及治療方法不同，應予鑒別。主動脈狹窄：①病變部位在主動脈瓣，左心室對稱性肥厚為主。②無家族史。③雜音在胸骨右緣第二肋間及左緣第二、三肋間最響，向頸部及心尖部放射，雜音開始較早，持續時間較長。④立位，乏氏動作用力期，雜音變輕。

⑶高血壓性心臟?。河虚L期或較長期高血壓史，除心臟外可有其他臟器受損的表現。其心臟為對稱性肥厚，但有時本病也可呈非對稱性肥厚。

⑷冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。盒慕g痛是肥厚型心肌病的主要臨床癥狀之一，又因心電圖有異常Q波、ST-T改變易誤診為冠心病心絞痛或心肌梗死。年輕病人有心絞痛，如伴有雜音，短時間內心電圖無動態變化，含硝酸甘油后癥狀不減輕或加重，應考慮為肥厚型心肌病，作有關檢查不難確診。肥厚型心肌病出現上述異常心電圖改變，但無發熱等全身表現，無心肌酶譜改變，短時間心電圖也無動態變化，其Q波窄而深呈柳葉樣，異常Q波的分布較離散，均與心肌梗死不同，出現Q波的導聯T波多直立(Q波與T波方向的不一致)。

⑸室間隔缺損：雜音為全收縮期，可向心尖及胸骨右緣傳導，心電圖正常，左心室和(或)右心室肥大，無病理性Q波，脈搏無變化，增加血管阻力時雜音增強，降低周圍血管阻力時雜音減弱，多普勒超聲心動圖可見到分流。